易坦靜配合常規(guī)治療小兒支氣管肺炎的可行性分析

廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院（518112）王剛

支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)的下呼吸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)喘憋、發(fā)紺甚至呼吸衰竭。易坦靜（氨溴特羅口服液）是鹽酸氨溴索和克倫特羅的混合劑型，二者在藥效上有協(xié)同效應(yīng)。本研究應(yīng)用氨溴特羅口服液配合常規(guī)療法治療小兒支氣管肺炎，并進(jìn)一步研究其對(duì)肺功能以及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 兩組呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間比較

附表2 兩組治療前后肺功能比較

附表3 兩組治療前后T細(xì)胞亞群數(shù)量比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月于本院住院治療的96例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，均符合小兒急性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入病例均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺外感染；先天性疾病及應(yīng)用免疫抑制劑者；肝腎等重要臟器功能不全者；按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各48例，對(duì)照組男/女為30/18，年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡（2.2±1.1）歲，病程1～7d，平均（3.79±1.53）d。觀察組男/女為26/22，年齡9個(gè)月～7歲，平均年齡（2.5±1.3）歲，病程1～9d，平均（4.13±1.48）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗感染以及霧化、吸氧、吸痰等治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予易坦靜（北京韓美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040317 規(guī)格：100ml/瓶）口服，劑量按照患者年齡及體重根據(jù)給藥說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)用德國(guó)耶格兒童肺功能測(cè)試儀（型）測(cè)定肺功能，由專人進(jìn)行操作。記錄并比較兩組治療前后肺功能呼氣達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的呼氣量/潮氣量(%V-PF)、剩余25%潮氣量時(shí)的呼氣流速/呼氣峰流速(25/PF）；T細(xì)胞亞群的測(cè)定，所有研究對(duì)象均于治療前后抽取肘肝素抗凝靜脈血3ml，應(yīng)用美國(guó)BD公司流式細(xì)胞儀（型號(hào)FACSCantoⅡ）檢測(cè)外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+細(xì)胞數(shù)量，操作過(guò)程嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明書進(jìn)行。比較兩組呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、喘息）以及肺部啰音持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl7.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間 觀察組咳嗽、咳痰、喘息持續(xù)時(shí)間以及肺部啰音持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 治療前后肺功能 兩組患者治療后TPTEF/TE、%V-PF、25/PF較治療前均有改善，與治療后對(duì)照組比較，觀察組上述指標(biāo)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 治療前后外周血T細(xì)胞亞群數(shù)量 與治療前比較，兩組治療后外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+細(xì)胞數(shù)量顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+細(xì)胞數(shù)量顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，多見(jiàn)于冬春季節(jié)，是造成小兒死亡的主要原因。嬰幼兒支氣管與肺泡發(fā)育不健全、氣道壁力量薄弱不足以支撐使其開(kāi)放，炎癥時(shí)黏膜充血水腫使氣道進(jìn)一步狹窄。肺部解剖及生理特點(diǎn)，造成了支氣管肺炎患兒咳嗽無(wú)力、痰液粘滯。

潮氣呼吸是檢測(cè)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，TPTEF/TE、%V-PF和25/PF能夠反映小氣道阻塞程度，支氣管肺炎患兒上述指標(biāo)均有不同程度下降，說(shuō)明支氣管肺炎患兒存在氣道阻塞，肺功能受損，這與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖及生理特點(diǎn)有關(guān)：嬰幼兒支氣管與肺泡發(fā)育不健全、氣道壁力量薄弱不足以支撐其開(kāi)放，加之炎癥時(shí)黏膜充血水腫，患兒咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物不能及時(shí)有效排出，使小氣道阻塞進(jìn)一步加重。易坦靜口服液中的鹽酸氨溴索具有減少痰液分泌、溶解分泌物、刺激氣道表面活性物質(zhì)分泌并促進(jìn)痰液排出的作用，其中的鹽酸克侖特羅是選擇性β2受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張氣道，緩解氣道痙攣的作用。本研究顯示，二者結(jié)合應(yīng)用，能夠有效改善患兒小氣道阻塞。本研究中，應(yīng)用易坦靜口服液患兒在咳嗽、咳痰、喘息持續(xù)時(shí)間以及肺部啰音持續(xù)時(shí)間方面較對(duì)照組顯著縮短，說(shuō)明易坦靜口服液可以更快速有效地緩解患兒臨床癥狀，與既往研究[2]一致。

研究表明，支氣管肺炎患兒除了呼吸系統(tǒng)受累之外，還存在免疫功能紊亂，檢測(cè)T細(xì)胞亞群，對(duì)評(píng)價(jià)患兒免疫功能以及肺炎嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療具有重要意義。本研究中兩組患兒治療后反應(yīng)細(xì)胞免疫功能的CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+細(xì)胞數(shù)量增加，觀察組治療后上述T細(xì)胞亞群水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示易坦靜能在一定程度上調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫紊亂，進(jìn)而控制炎癥反應(yīng)，使病情得到改善。

綜上所述，與常規(guī)治療相比，易坦靜起效更快，療效迅速，不良反應(yīng)較低，治療支氣管肺炎具有可行性，值得臨床應(yīng)用。