美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果探討

河南省社旗縣人民醫(yī)院（473300）祝永福

慢性心力衰竭也叫心功能不全，被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)”，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球心衰患者高達(dá)2300萬，而這種疾病的5年死亡率高達(dá)50%，與不少惡性腫瘤相仿，是嚴(yán)重危害人類健康的重大社會(huì)問題[1]。近幾年來，人們對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)識(shí)有了很大的提高，并且對(duì)慢性心力衰竭的診斷和治療取得了很大的進(jìn)步，現(xiàn)階段慢性心力衰竭治療多以藥物治療為主，其中以β受體阻滯劑（美托洛爾、卡維地洛等）最為常見，應(yīng)用廣泛[2]。該研究為了探究美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床效果，選取2015年10月～2017年8月本院收治的110例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年8月該院收治的110例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查、X線檢查、心電圖檢查確診，且符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組中，男31例，女24例；年齡48～75歲，平均年齡（62.3±2.1）歲；病程1～6年，平均病程（3.2±0.9）年。觀察組中，男32例，女23例；年齡49～78歲，平均年齡（63.5±2.8）歲；病程1～7年，平均病程（3.4±1.2）年。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療：吸氧、利尿、血管擴(kuò)張等。對(duì)照組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上給予美托洛爾（廠家：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25 mg×20片）治療，口服，6.25 mg/次，2次/d，2周后根據(jù)患者癥狀增加劑量，慢慢增加到治療量為25～75 mg/d。觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上給予卡維地洛（廠家：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100，規(guī)格10 mg×28片）治療，口服，2.5 mg/次，2次/d，2周后根據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量，最大劑量不超過25 mg/d。兩組患者均治療6個(gè)月。

附表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=55） 4.14±0.53 3.26±0.49 55.79±6.42 46.71±6.23 34.27±4.18 46.43±5.92觀察組（n=55） 4.20±0.57 2.21±0.53 55.87±6.55 42.07±5.56 34.24±4.30 54.06±5.17 t 0.979 4.523 1.028 4.479 0.865 4.105 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；②臨床療效：采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能改善≥2級(jí)且心力衰竭體征消失為顯效，心功能改善1級(jí)且心力衰竭體征部分改善為有效，心功能及心力衰竭體征均無改善甚至加重為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，心功能指標(biāo)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床療效以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前LVEDD、LVESD和LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD（2.21±0.53）mm、LVESD（42.07±5.56）mm、LVEF（54.06±5.17）%均顯著優(yōu)于對(duì)照組的LVEDD（3.26±0.49）mm、LVESD（46.71±6.23）mm、LVEF（46.43±5.92）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。具體見附表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率1.82%（頭暈1例）顯著低于對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率12.73%（低血壓1例、頭暈2例、惡心嘔吐4例），比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見附表2。

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后，觀察組總有效率96.36%（顯效37例、有效16例、無效2例）明顯高于對(duì)照組總有效率78.18%（顯效29例、有效14例、無效12例），比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見附表3。

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

附表3 組患者臨床療效對(duì)比

3 討論

慢性心力衰竭為持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，可以穩(wěn)定、惡化或失代償，其主要臨床癥狀為呼吸困難、水腫、乏力。慢性心力衰竭一般有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與，且常伴有靜脈壓增高而造成的器官充血性病理改變[5][6]。β受體阻滯劑是我國(guó)新版心衰指南[7]推薦的“金三角”藥物之一，它和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）形成了黃金搭檔；通過阻斷神經(jīng)激素和降低心率，β受體阻滯劑可顯著改善心衰患者的預(yù)后，降低死亡率和住院率，降低猝死率，改善左心室功能和LVEF，并緩解癥狀[8]。美托洛爾是選擇性β1受體阻斷劑，可增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮能力、降低心肌耗氧量、減慢心率、延長(zhǎng)舒張期，以改善心功能達(dá)到治療的目的[9]?？ňS地洛是非選擇性的α1、β1雙重受體阻滯劑，其受體親和力是美托洛爾的11倍，半衰期比美托洛爾長(zhǎng)，口服后易被吸收，且不良反應(yīng)少[10]。

在該研究中，兩組患者治療前LVEDD、LVESD和LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD（2.21±0.53）mm、LVESD（42.07±5.56）mm、LVEF（54.06±5.17）%均顯著優(yōu)于對(duì)照組的L V E D D（3.2 6±0.4 9）m m、LVESD（46.71±6.23）mm、LVEF（46.43±5.92）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率1.82%顯著低于對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率12.73%，比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療后，觀察組總有效率96.36%明顯高于對(duì)照組總有效率78.18%，比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在李彥[11]的研究中，觀察組總有效率（96.97%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（1.52%）顯著優(yōu)于對(duì)照組總有效率（78.46%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（9.23%）（P＜0.05）。該研究結(jié)果與李彥學(xué)者的研究結(jié)果一致，說明卡維地洛比美托洛爾臨床療效更顯著[12-16]。

綜上所述，對(duì)于慢性心力衰竭患者，卡維地洛比美托洛爾更加顯著改善心功能，臨床療效更優(yōu)，不良反應(yīng)更少，值得臨床推廣應(yīng)用。