氨氯地平聯(lián)合培哚普利治療冠心病并高血壓臨床療效觀察

劉亞軍

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院鐵二院分院 四川 成都 610031）

冠心病和高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，會(huì)損傷相同的靶器官，在疾病進(jìn)展過(guò)程中，二者相互影響，使冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化、變窄及心室壁肥厚等病理變化，嚴(yán)重者可造成心肌梗死甚至心衰等嚴(yán)重后果。氨氯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過(guò)阻滯血管平滑肌鈣通道發(fā)揮降壓作用，是目前臨床常用的降壓藥，培哚普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)化酶競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，既往已將培哚普利廣泛應(yīng)用于冠心病[1]。本研究開(kāi)展對(duì)比研究，探討氨氯地平聯(lián)合培哚普利用于冠心病合并高血壓的臨床療效。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年月—2017年1月本院90例冠心病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。觀察組中男性26例，女性19例；年齡（50.37±7.86）歲；體重指數(shù)（BMI）為（20.35±2.91）kg/m2；高血壓分級(jí)：1級(jí)19例，2級(jí)14例，3級(jí)12例；冠心病分級(jí)：低危27例，中危18例。對(duì)照組中男性29例，女性16例；年齡（49.86±8.29）歲；BMI(21.07±3.12)kg/m2；高血壓分級(jí)：1級(jí)20例，2級(jí)15例，3級(jí)10例；冠心病分級(jí)：低危30例，中危15例。兩組患者性別、年齡、BMI、高血壓和冠心病分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓和冠心病分別符合中國(guó)高血壓防治指南和冠心病分級(jí)診療指南[2-3]；（2）均簽署知情同意書(shū)；（3）一般情況對(duì)治療能夠耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物過(guò)敏者；（2）合并有糖尿病、甲狀腺疾病及其他各種感染性疾病者。

1.3 治療方法

觀察組：口服氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格5mg*7s），5mg/次，1次/d。同時(shí)口服培哚普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053，天津施維雅制藥有限公司，規(guī)格4mg*30s），4mg/次，1次/d，兩藥均在清晨服用。對(duì)照組僅口服氨氯地平，方法同對(duì)照組。兩組均連續(xù)治療半年。

1.4 觀察指標(biāo)

參照療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為臨床治愈、顯效、有效及無(wú)效四級(jí)，在治療前后記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （%）

2.2 兩組心臟功能指標(biāo)比較

治療后觀察組LVEF顯著高于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）。治療后觀察組LVEDD和LVESD顯著低于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心臟功能指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常表現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3.討論

冠心病和高血壓雖然是兩種相對(duì)獨(dú)立的疾病，血管長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)加快冠脈動(dòng)脈硬化進(jìn)展，降低動(dòng)脈彈性和冠脈儲(chǔ)備功能，增加因冠脈缺血所致的心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。冠心病發(fā)生后，動(dòng)脈硬化持續(xù)進(jìn)展，并發(fā)生心室重構(gòu)等病理性改變，進(jìn)一步加重高血壓嚴(yán)重程度。因而，高血壓和冠心病相互作用，最終發(fā)展至心肌缺血和心衰等嚴(yán)總心血管疾病。動(dòng)脈硬化可能是高血壓和冠心病共同的病理基礎(chǔ)，高血壓的發(fā)生是冠心病預(yù)后不良的高位因素。對(duì)于高血壓合并冠心病患者，控制血壓，糾正心室重塑是治療的關(guān)鍵。

氨氯地平可直接通過(guò)松弛平滑肌來(lái)發(fā)揮降壓作用，既往有報(bào)道顯示氨氯地平可通過(guò)抑制超敏C反應(yīng)蛋白，抑制動(dòng)脈硬化進(jìn)展。潘宏華等[5]對(duì)比發(fā)現(xiàn)氨氯地平控制血壓和改善收縮壓變異性優(yōu)于硝苯地平，meta分析也發(fā)現(xiàn)氨氯地平具有良好的降壓效果[6]。培哚普利是具有良好耐受性的長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，培哚普利能顯著增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮舒張功能，糾正心室重塑，改善心功能。李廣運(yùn)等[7]也發(fā)現(xiàn)培哚普利有助于糾正冠心病患者身體高血脂狀態(tài)，還具有保護(hù)神經(jīng)功能。本研究聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平和培哚普利，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)觀察組顯效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。LVEF是評(píng)價(jià)冠心病患者心功能的重要指標(biāo)，LVEF與患者心律不齊和動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度具有顯著相關(guān)性，本研究觀察了兩組LVEF水平，結(jié)果顯示觀察組治療后LVEF顯著高于對(duì)照組，提示聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平和培哚普利能顯著改善心功能。另外，本研究發(fā)現(xiàn)LVEDD和LVESD顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)合培哚普利有助于糾正心室重構(gòu)，這與培哚普利改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制心急纖維化作用有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合用藥具有較高的安全性。

綜上，氨氯地平聯(lián)合培哚普利治療高血壓合并冠心病患者療效顯著，有助于改善心功能，具有較高的安全性。