縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效及護(hù)理分析

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）項(xiàng)君艷

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦在分娩后24h內(nèi)，出血量超過500ml，雖然該病癥的發(fā)生率低，但在發(fā)生后若未得到及時(shí)的救治，輕者有頭暈、乏力、食欲不振、浮腫、嗜睡等現(xiàn)象[1]，及時(shí)有效的治療和護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)具有重要的意義。本文以我院患者為例，使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，與單純使用縮宮素的治療效果進(jìn)行比較，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年1月～2017年1月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦84例為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和研究組，入選產(chǎn)婦均為單胎，足月頭位妊娠，無妊娠合并癥，無使用前列腺素藥物禁忌癥，凝血功能正常。采用抽簽法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組42例，年齡22～34歲，平均年齡（29.1±2.5）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.2）周，研究組42例，年齡23～35歲，平均年齡（38.9±1.1）周。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血情況均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般資料對(duì)比結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。所有產(chǎn)婦和家屬均知情本次研究，并且參與研究的知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在術(shù)后清除積血，對(duì)照組使用縮宮素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020363，生產(chǎn)單位：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，1ml：10單位）治療，5%500ml葡萄糖中加入20單位的縮宮素，靜脈滴注，速度控制在40～60滴/min。研究組使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，縮宮素的使用與對(duì)照組相同，米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084598，生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，0.2mg）劑量為200μg，置入直腸壺腹部。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h、24h的總出血量，記錄兩組孕婦的臨床療效，分為顯效、有效和無效，顯效：產(chǎn)婦用藥30min內(nèi)，陰道出血量低于50ml，有效：產(chǎn)婦用藥1h后，陰道出血量低于100ml；無效：產(chǎn)婦用藥1.5h后，陰道出血量超出300ml。出血量的測(cè)量方法是在產(chǎn)婦分娩后，羊水流干凈，將有容積刻度的聚血器放在產(chǎn)婦的臀下，然后在產(chǎn)婦的臀下墊鋪無菌醫(yī)用棉，棉墊與血液的比重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是1.05g：1ml，在產(chǎn)后兩小時(shí)出血量計(jì)算是將聚血器和棉墊的血量相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)后，分別使用均數(shù)（Mean Value）加減標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）(±s)和例（n）、百分率（%）來表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行T值和X2檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量比較 研究組產(chǎn)后2h、24h出血量均低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者療效比較 研究組臨床療效高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較存在明顯差異（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量比較

附表2 兩組患者療效比較[n,(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血作為分娩并發(fā)癥中嚴(yán)重的一種，發(fā)生時(shí)間主要是三個(gè)階段，分別是胎兒分娩后至胎盤分娩出前，胎盤分娩后至產(chǎn)后2h，產(chǎn)后2h～24h，其中前兩個(gè)階段的產(chǎn)后出血發(fā)生率最高[2]。由于醫(yī)學(xué)水平的提升，產(chǎn)前檢查的完善，妊娠期高危因素均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加上社會(huì)、精神等多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年升高，而剖宮產(chǎn)陰道出血量高于陰道分娩[3]，并且未發(fā)生宮縮的情況下實(shí)施手術(shù)更容易導(dǎo)致宮縮乏力，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后出血。因此，臨床中需要對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血給予預(yù)防。本次研究以我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為例，為預(yù)防產(chǎn)后出血，給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，與單純縮宮素治療進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)縮宮素聯(lián)合米索前列醇使術(shù)后2h、24h的出血量顯著下降，證實(shí)了兩種有藥物聯(lián)合使用效果顯著，高于單純縮宮素使用。這是因?yàn)樽訉m是靶器官，縮宮素是常用的縮宮藥物，使用后能夠使子宮平滑肌收縮，并且注射3～5min后起效，然后維持20～30min，但與產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素、孕激素有關(guān)[4]，因此在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，作用已經(jīng)近于消失，導(dǎo)致效果不明顯。米索前列醇是前列素E1衍生物，對(duì)子宮肌細(xì)胞膜前列腺素受體直接產(chǎn)生作用，刺激子宮肌節(jié)律性收縮，對(duì)妊娠期子宮體和宮頸起到收縮的作用，并且給藥方式多樣。兩種藥物聯(lián)合使用后，縮宮素藥物時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間短，米索前列醇半衰期長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間久，起到了互補(bǔ)的作用，因此效果顯著。但在有效預(yù)防的同時(shí)，護(hù)理工作的配合對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)防效果也起到了重要的作用，此間給予的護(hù)理預(yù)防配合內(nèi)容如下。

3.1 產(chǎn)前預(yù)防 為產(chǎn)婦妊娠期間建立健康檔案，督促產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，記錄產(chǎn)婦妊娠期間的心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)，排查產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥。分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查工作，觀察產(chǎn)婦變化，對(duì)產(chǎn)婦是否會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行評(píng)估，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

3.2 產(chǎn)程護(hù)理 在產(chǎn)婦分娩中，要密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量、子宮收縮、宮底高度、產(chǎn)婦面色、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。在處理時(shí)要冷靜，迅速執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、血氧飽和度，建立靜脈通道，使用宮縮藥和止血藥，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，調(diào)整輸液量和輸液速度。調(diào)整產(chǎn)婦姿勢(shì)，給予氧氣吸入，留置導(dǎo)尿管，做好保暖。若產(chǎn)婦的血竇開放，或者宮縮乏力，可采用靜脈滴催產(chǎn)素，同時(shí)護(hù)理人員按摩產(chǎn)婦的子宮，在手術(shù)后使用腹帶等方法促進(jìn)子宮的收縮。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血除病理導(dǎo)致的宮縮乏力外，還受到心理、家庭因素的影響，一些產(chǎn)婦存在精神緊張、恐懼、在意新生兒性別等情況，從而增加了宮縮乏力的危險(xiǎn)性。因此，在產(chǎn)后康復(fù)中，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦交流，對(duì)產(chǎn)婦不良心理產(chǎn)生的原因進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦的不良心理狀況得到緩解，提高產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的配合。若產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，要及時(shí)對(duì)家屬說明情況，成功抑制出血癥狀后，及時(shí)通知家屬，提升家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感，使醫(yī)護(hù)工作順利的開展。此外，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施出院指導(dǎo)，包括出院的飲食、鍛煉方法、產(chǎn)后夫妻可以同房的時(shí)間，告知家屬及產(chǎn)婦出院后母嬰回醫(yī)院進(jìn)行健康檢查的時(shí)間。

綜上所述，在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中，縮宮素聯(lián)合米索前列醇能夠減少出血量，促進(jìn)子宮的收縮，效果顯著，適合在臨床中應(yīng)用推廣