王成

【摘 要】醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中醫(yī)院成本核算為核心內(nèi)容，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院需提升自身競(jìng)爭(zhēng)力和自我發(fā)展能力，醫(yī)院管理者于日常工作中可通過(guò)成本核算來(lái)提升成本意識(shí)，對(duì)日常支出進(jìn)行規(guī)范，降低醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生成本、花費(fèi)最少資金為病人提供最佳服務(wù)質(zhì)量，獲取大量經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本核算；經(jīng)濟(jì)管理

近幾年伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)越來(lái)越重視當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的今后發(fā)展。公立醫(yī)院和私立醫(yī)院為我國(guó)醫(yī)院劃分類型，隨著社會(huì)大眾健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，醫(yī)院逐漸加大監(jiān)管力度，規(guī)范化、有序化以及合理化、法制化為醫(yī)療市場(chǎng)的運(yùn)營(yíng)方向。目前醫(yī)院面臨的主要問(wèn)題是如何在激烈競(jìng)爭(zhēng)背景下穩(wěn)定發(fā)展，這就需要相關(guān)管理人員具備成本意識(shí)，成本直接影響著醫(yī)院的今后發(fā)展，重視成本核算是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下的必然趨勢(shì)，本篇文章主要研究醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用程度，并做詳細(xì)敘述。

一、醫(yī)院成本核算概述

“大鍋飯、不核算”是醫(yī)院成本核算工作的通病，目前醫(yī)院管理人員主要面對(duì)的問(wèn)題就是如何利用低成本提升工作效率，一些學(xué)者提出應(yīng)該加大醫(yī)院內(nèi)部的成本核算力度。醫(yī)院管理中成本核算屬于核心內(nèi)容。目前，醫(yī)院管理行業(yè)將醫(yī)院成本核算作為重點(diǎn)研究項(xiàng)目。醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)期間所耗費(fèi)的全部物質(zhì)資料價(jià)值、必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值和貨幣價(jià)值呈現(xiàn)出來(lái)的綜合稱為醫(yī)院成本，醫(yī)院成本常常被當(dāng)做判斷醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益的重要依據(jù)，其中勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)用以及固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。業(yè)內(nèi)人士將一定階段內(nèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)等工作，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同時(shí)期、不同范圍內(nèi)計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的總支出和部門成本，從而判斷特定階段內(nèi)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的成本和考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的耗費(fèi)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用給予分配經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)稱為醫(yī)院成本核算。院級(jí)成本核算、科室成本核算以及醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、診療成本核算、住院床位成本核算以及疾病類型成本核算及醫(yī)療器械、藥物成本核算統(tǒng)一屬于醫(yī)院成本核算系統(tǒng)。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用醫(yī)院成本核算價(jià)值體現(xiàn)

（一）推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷進(jìn)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，針對(duì)以往粗放式經(jīng)濟(jì)管理模式醫(yī)院必須給予改變，以此來(lái)適應(yīng)新醫(yī)療體制。而成本核算在經(jīng)濟(jì)管理中作為基礎(chǔ)性工作，不但能使疾病類型支付結(jié)算方式滿足醫(yī)保政策，還能提供真實(shí)可靠的成本數(shù)據(jù)，有利于院方對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本情況進(jìn)行詳細(xì)掌握，主動(dòng)探索如何控制投入成本，從而達(dá)到完善醫(yī)療成本，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（二）提升經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量

當(dāng)成本核算在醫(yī)院應(yīng)用之后，各項(xiàng)成本產(chǎn)生階段都能在成本信息中呈現(xiàn)出來(lái)，充分掌握成本對(duì)象的成本投入和耗費(fèi)定額之間存在差距。從而將有效依據(jù)提供給醫(yī)院，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理以及優(yōu)化醫(yī)療資源配置工作。與此同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以通過(guò)成本核算來(lái)了解成本和效益兩者之間的關(guān)系，讓科學(xué)合理的成本控制成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的入手點(diǎn)，避免浪費(fèi)衛(wèi)生資源，將精細(xì)化的經(jīng)濟(jì)管制對(duì)策深入貫徹，從而確保經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量穩(wěn)步提升。

（三）有利于執(zhí)行醫(yī)院科室績(jī)效管理

經(jīng)濟(jì)管理中一項(xiàng)重要方式為績(jī)效管理，全體醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性可通過(guò)實(shí)施績(jī)效考核來(lái)激發(fā)，從而提升醫(yī)療服務(wù)效率、減少醫(yī)療服務(wù)投入成本。而各科室的績(jī)效考核依據(jù)可由成本核算為其提供，經(jīng)過(guò)把不可控成本在成本核算信息中去除以后，可以衡量各科室實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)程度，各科室要將此指標(biāo)作為開展績(jī)效考核的重要財(cái)務(wù)指標(biāo)，督促績(jī)效考核中有量化數(shù)據(jù)作為績(jī)效依據(jù)，從而創(chuàng)建科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)體系，全面落實(shí)科室績(jī)效管理體系。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生資源利用率

醫(yī)院要想對(duì)各項(xiàng)開銷給予控制可通過(guò)執(zhí)行成本核算來(lái)實(shí)現(xiàn)，始終遵循“誰(shuí)受益誰(shuí)分配”的原則，通過(guò)成本整合和劃分，各科室就能對(duì)本部分的醫(yī)療資源消耗情況了解透徹，今后可按照醫(yī)院規(guī)定的消耗成本來(lái)制定有效控制資源消耗對(duì)策，以此來(lái)降低醫(yī)療投入成本。例如，水電費(fèi)用、低值易耗品和醫(yī)療耗材等在成本核算作用下平均分?jǐn)偟礁鱾€(gè)部門，讓各部門對(duì)成本控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，尋找成本消耗點(diǎn)和成本節(jié)約點(diǎn)，不斷對(duì)有限衛(wèi)生資源的利用價(jià)值進(jìn)行提升。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中應(yīng)用醫(yī)院成本核算

（一）做好成本核算宣傳工作

醫(yī)院管理層需對(duì)成本核算工作提起高度重視，通過(guò)對(duì)宣傳欄、講座以及培訓(xùn)等多種方式進(jìn)行利用，讓全院工作人員都能了解到成本核算的重要性，對(duì)成本核算的實(shí)行步驟、各科室需要承擔(dān)的成本責(zé)任進(jìn)行明確。

（二）創(chuàng)建全院成本核算系統(tǒng)

在醫(yī)療服務(wù)期間產(chǎn)生的所有消耗成本，醫(yī)院都可以全部納入到成本核算范圍，成本核算單元為各科室，從而核算各科室出現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)成本。針對(duì)不能直接核算的成本，可將其整合完畢之后根據(jù)均攤原則劃分到行政后勤類科室、醫(yī)療輔助類科室以及醫(yī)療技術(shù)類科室的管理費(fèi)用中。在核算固有資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)時(shí)，要根據(jù)各科室對(duì)資產(chǎn)使用情況，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行整合與均攤，并撤銷無(wú)形資產(chǎn)。同時(shí)，針對(duì)每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目成本醫(yī)院都要進(jìn)行精細(xì)化核算，其中包含病種成本、診斷成本以及住院床位成本，從而提升成本數(shù)據(jù)可比性，方便醫(yī)院和管理部分對(duì)醫(yī)療成本支出情況進(jìn)行掌握。

（三）存在成本意識(shí)，增強(qiáng)重視力度

目前，伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速進(jìn)展，要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中獲得一席之地，控制成本為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到成本管理的制約屬于永恒話題，通過(guò)低成本擴(kuò)展方式控制醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生成本，可積極拓展服務(wù)領(lǐng)域來(lái)適應(yīng)現(xiàn)階段市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求。成本意識(shí)和投入產(chǎn)出意識(shí)要存在于醫(yī)院全體員工思想中，使其能夠?qū)Τ杀竞怂阍卺t(yī)院管理的重要性得到深入認(rèn)知，積極探索控制成本支出的科學(xué)合理的途徑。

（四）創(chuàng)建完善的監(jiān)督系統(tǒng)

針對(duì)成本核算工作需求，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)建完善的成本核算組織系統(tǒng)，組織成本核算小組，由醫(yī)院高層直接領(lǐng)導(dǎo)，在財(cái)務(wù)核算團(tuán)隊(duì)中，組長(zhǎng)為財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，組員為各科室的主要負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人員，成本核算工作由成本核算小組全權(quán)負(fù)責(zé)。成本核算期間，需采用歸口管理為主、各科室寫作為輔的管理模式，各科室需要定期向成本核算小組匯報(bào)日常收集成本信息資料，交由成本核算小組統(tǒng)計(jì)審核，并繪制為成本報(bào)表，根據(jù)成本數(shù)據(jù)分析醫(yī)療服務(wù)成本掌控情況為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開展經(jīng)濟(jì)管理決策提供可靠依據(jù)。

（五）創(chuàng)建成本信息管理體系

醫(yī)院應(yīng)將創(chuàng)建完善的信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)為依托，保障成本核算系統(tǒng)和其它信息系統(tǒng)之間能夠?qū)崿F(xiàn)有效對(duì)接，從而提升成本核算的工作效率。醫(yī)院要保證HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資供應(yīng)系統(tǒng)、病案系統(tǒng)以及人力資源管理系統(tǒng)能夠和成本核算系統(tǒng)順利連接，對(duì)核算途徑和數(shù)據(jù)來(lái)源進(jìn)行統(tǒng)一，從而實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)信息快速傳播，降低成本核算人員日常工作量，使成本信息實(shí)現(xiàn)有效共享。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療成本作為現(xiàn)階段衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)實(shí)行新醫(yī)療改革政策以后，醫(yī)療成本核算發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，目前醫(yī)院發(fā)展在新形勢(shì)下執(zhí)行成本核算為必然途徑，為了和市場(chǎng)發(fā)展相適應(yīng)，滿足醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)提升成本管理實(shí)現(xiàn)，成本核算，可幫助醫(yī)院內(nèi)部在成本管理方面改善成本運(yùn)行機(jī)制，使經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有效結(jié)合，促進(jìn)成本收益最大化，對(duì)醫(yī)院成本資產(chǎn)進(jìn)行明確，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理成本利用效率最大化。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉羽.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的醫(yī)院成本核算應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代國(guó)企研究，2015（04）：105.