醫(yī)療成本管控對(duì)醫(yī)院的影響研究

王成

【摘 要】國(guó)家醫(yī)改進(jìn)程中，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，多元化辦醫(yī)導(dǎo)致的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，取消藥品加成等醫(yī)改措施帶來(lái)的影響使醫(yī)療收入增幅下降。醫(yī)院同樣要做好醫(yī)療成本管控工作。本文將進(jìn)行分析，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療成本；核算管控；措施

一、前言

新醫(yī)改前醫(yī)院的收入來(lái)源主要有三個(gè)方面：一方面主要是醫(yī)療服務(wù)收入，另一方面是藥品和醫(yī)療衛(wèi)生材料的加成收入、財(cái)政補(bǔ)助。現(xiàn)在，其中藥品加成已取消、醫(yī)療材料的加成也受到控制；醫(yī)療服務(wù)收入又隨著競(jìng)爭(zhēng)的加劇及要減少不必要的“大檢查大檢驗(yàn)”而逐漸減少；財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理又提出新的標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)院成本核算與成本控制

國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)民生活水平的逐步提高給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革提出了更高的要求。如今，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保障體系正在向著落實(shí)全民醫(yī)保和徹底解決當(dāng)前社會(huì)看病貴、看病難的問(wèn)題。隨著國(guó)家醫(yī)療改革政策的不斷推進(jìn)，醫(yī)院自身在行使醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的矛盾中艱難前行，做好醫(yī)院體制的改革工作已經(jīng)成為了決定醫(yī)院是否能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)發(fā)展的根本動(dòng)力。其中，醫(yī)療成本管理改革工作作為對(duì)降低社會(huì)醫(yī)療成本、提高醫(yī)院資金利用效率有著重要的作用，逐步成為了當(dāng)前醫(yī)院管理改革中的重點(diǎn)與難點(diǎn)性問(wèn)題。醫(yī)院的成本管理工作主要可以分為醫(yī)療成本核算和醫(yī)院成本控制。成本管理工作從醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)角度出發(fā)，能夠盡可能真實(shí)的反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況和資金流向等相關(guān)內(nèi)容。隨著現(xiàn)代化企業(yè)成本管理理念的不斷發(fā)展，醫(yī)院的成本核算與控制工作作為醫(yī)院日常管理中的重要手段，也逐漸向著科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。同時(shí)醫(yī)療成本的核算和控制工作已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不再局限于醫(yī)院的一種財(cái)務(wù)管理手段，而是逐步開(kāi)始同醫(yī)院自身的戰(zhàn)略發(fā)展機(jī)制相結(jié)合，對(duì)醫(yī)療管理現(xiàn)代化有著重要的促進(jìn)作用。因此，在目前的醫(yī)院管理中，醫(yī)療成本的核算與控制工作已經(jīng)不再單純局限在財(cái)務(wù)本門(mén)，而是成為了醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)工作者的共同責(zé)任。只有加強(qiáng)目前醫(yī)院的成本核算與控制工作，才能不斷提高醫(yī)院收入、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展并為醫(yī)療服務(wù)能力的提升創(chuàng)造更加有力的資源環(huán)境。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本管控的措施建議

（一）醫(yī)院人力成本管控的建議

現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)是典型的知識(shí)密集型的行業(yè)，也不能一味追求高學(xué)歷、高層次人才，應(yīng)該配備崗位合適的人才。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)量和發(fā)展需求制定“核編定崗”人力成本制度，根據(jù)本院醫(yī)療工作的實(shí)際需求，如醫(yī)院所實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種所需醫(yī)務(wù)人員崗位編制數(shù)、而且要與工作量匹配，做到因需（崗）聘人，醫(yī)院應(yīng)該建立了一套嚴(yán)格的進(jìn)人機(jī)制，科室進(jìn)人必須有可行性分析報(bào)告（多方案選擇），并交至醫(yī)院辦公會(huì)上討論通過(guò)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層相比較于管理人員而言會(huì)更加重視臨床專(zhuān)業(yè)人員，忽視了管理人員的潛在效益，也間接影響該人群的工作積極性，要做到行政管理人員年度零增長(zhǎng)、負(fù)增長(zhǎng)，首先要為行政管理人員提供更多的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，現(xiàn)在既熟悉醫(yī)療又懂管理的人才比較短缺，比較直接快捷的做法是通過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)來(lái)提升能力，而不是缺人就去招聘。再次是醫(yī)院要引進(jìn)辦公自動(dòng)化管理系統(tǒng)（OA辦公系統(tǒng)），可以減輕行政管理人員的工作壓力，使辦公業(yè)務(wù)流程規(guī)范化，對(duì)降低人力成本起到重要作用。最后醫(yī)院很少考慮員工工作效率問(wèn)題，忽視了發(fā)揮員工的積極性作用，應(yīng)實(shí)施績(jī)效分配方案，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與其個(gè)人收入成正比，而不是“大鍋飯”，干多干少一個(gè)樣。

（二）用次均費(fèi)用與藥占比指標(biāo)結(jié)合績(jī)效考核控制藥品費(fèi)用

醫(yī)院藥占比指標(biāo)要與次均費(fèi)用一起綜合運(yùn)用，為了提高醫(yī)生控制藥品費(fèi)的積極性，還要制定與藥品費(fèi)用相關(guān)的績(jī)效考核激勵(lì)制度，并且醫(yī)院要根據(jù)各臨床科室運(yùn)行情況，下達(dá)合適的藥占比目標(biāo)指標(biāo)。例如住院次均費(fèi)用5000元，目標(biāo)藥占比30%，控制的次均藥品費(fèi)5000*0.30=1500元，當(dāng)該住院科室次均費(fèi)用實(shí)際為4500元時(shí)，而實(shí)際的藥品費(fèi)為1200元，其藥占比是26.67%，節(jié)約的藥品費(fèi)可作為必加條件之一計(jì)入醫(yī)院績(jī)效考核的分配，與開(kāi)單醫(yī)生個(gè)人收入掛鉤，這樣在提高醫(yī)生降低人均藥品費(fèi)用積極性的同時(shí)，還可降低次均費(fèi)用而減輕患者看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）建立領(lǐng)用科室材料庫(kù)存制度，高值耗材實(shí)施技術(shù)勞務(wù)替代的績(jī)效考核制度

醫(yī)院材料品種雜數(shù)量多，為避免頻繁出入庫(kù)的麻煩，醫(yī)院一貫有“以領(lǐng)代支”的做法。領(lǐng)用科室領(lǐng)出材料后應(yīng)建立庫(kù)存管理制度，各科室的已領(lǐng)出（庫(kù)）尚未使用的衛(wèi)生材料指定專(zhuān)人進(jìn)行使用管理，做到實(shí)際使用時(shí)“有憑有據(jù)”：如醫(yī)囑、手術(shù)單等，做到單單有簽名，件件可落實(shí)。保證各項(xiàng)材料在使用科室按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則確定支出，盡量避免各項(xiàng)材料的不合理?yè)p耗和浪費(fèi)。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院要不斷地改善財(cái)務(wù)管理的方式，提高自身的管理能力和控制水平。同時(shí)也要引進(jìn)先進(jìn)的管理理念和管理方法，結(jié)合自身的實(shí)際情況和外部環(huán)境的影響，不斷完善成本核算的方法和體系，通過(guò)多種方式有效加強(qiáng)成本的控制來(lái)提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李萬(wàn)春.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問(wèn)題研究[D].云南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2016