我國(guó)社會(huì)福利的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

阿爾組古麗·麥麥提祖農(nóng)

【摘 要】隨著經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)，我國(guó)居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療水平、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健等總體狀況也得到了很大的改善，農(nóng)村和城市居民的醫(yī)療水平差距開(kāi)始縮短。本文結(jié)合我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)狀，選取2000-2016年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并總結(jié)出了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)狀，及其存在的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事業(yè)；社保福利；居民健康

醫(yī)療是我們每個(gè)人都很關(guān)注的問(wèn)題，無(wú)論是普通居民還是高收入的人群，都非常關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槲覀兊慕】档玫搅吮Ｕ衔覀儾拍苋グ残牡墓ぷ?，安心的治病。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升，各種社會(huì)制度，保障體系也取得有所改善。一個(gè)國(guó)家的社會(huì)保障程度直接影響到該國(guó)居民的幸福感。目前，我國(guó)實(shí)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度已經(jīng)覆蓋了城鎮(zhèn)和偏僻農(nóng)村地區(qū)的居民，包含城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療等多層次保障體系。

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀

之前我國(guó)的醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)療資源基本上集中到城市，農(nóng)村居民很難享受到這些福利的。到了2003年我國(guó)建立了農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，到了2006年醫(yī)療試點(diǎn)從原來(lái)的21%闊到40%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療方面也博取了顯然的進(jìn)展，居民教的保險(xiǎn)費(fèi)最初每人一年20元現(xiàn)在增到100每人/每年，而且政府保險(xiǎn)的項(xiàng)目種類，保障額也增加了。后面中央政府提出“2010年基本覆蓋到農(nóng)村居民”的重要目標(biāo)的同時(shí)提出要完善試點(diǎn)，積極鞏固試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)的方案，2016年黨的十八大提出農(nóng)村和成真的醫(yī)療保險(xiǎn)體系要一體化，要形成居民無(wú)論在農(nóng)村還是城市同樣能享受醫(yī)療服務(wù)的新局面。

（一）總體醫(yī)療水平

目前，醫(yī)療衛(wèi)生，預(yù)防福利支出基本上由中央政府，地方政府承擔(dān)，很少一部分有用人單位來(lái)承擔(dān)的。國(guó)家除了建設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心、更換醫(yī)療機(jī)器以外，還為了城市農(nóng)村居民提供了不同程度的免費(fèi)醫(yī)療，免費(fèi)預(yù)防等制度。

由于醫(yī)療支出額的可行性與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的完整性，本文選取了2007-2016年的醫(yī)療支出數(shù)據(jù)。從圖可見(jiàn)，這個(gè)時(shí)段內(nèi)，中央政府的醫(yī)療支出占中央財(cái)政支出的變化不太顯著基本在0.3%-0.46%之間波動(dòng)，但地方政府的醫(yī)療支出變化有點(diǎn)顯著，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。

（二）人均醫(yī)療支出演變

我國(guó)職員醫(yī)療保障制度是20世紀(jì)50年代初建起來(lái)的，1998年國(guó)務(wù)院提出了《有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的》項(xiàng)鏈的條例，2003年將靈活性就業(yè)人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，2004年提出混合所有者，非公有制企業(yè)職員可參與醫(yī)療保險(xiǎn)，2006確定了農(nóng)民工也可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行《低費(fèi)用可治大病》，2009年國(guó)有企業(yè)退休員工也納入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域內(nèi)的規(guī)定。

因?yàn)樵谑澜玢y行的歷年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較完整，所以我用了世界銀行數(shù)據(jù)庫(kù)里的數(shù)據(jù)。從圖表可知，我國(guó)政府對(duì)居民開(kāi)支的人均醫(yī)療費(fèi)金額逐年增多的去趨向。

二、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的問(wèn)題

伴隨著經(jīng)濟(jì)制度改革的不時(shí)加劇，我國(guó)事業(yè)單位，國(guó)企業(yè)，民企業(yè)和普通居民，農(nóng)村居民的參保環(huán)境發(fā)生了很大變化，迎接這些成就的同時(shí)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)并存一些問(wèn)題。

（一）保障范圍窄，管理服務(wù)社會(huì)化程度低

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度只在公有企業(yè)和區(qū)、縣以上集體企業(yè)員工中實(shí)行， 私營(yíng)，個(gè)體商的員工和外商投資企業(yè)的職員的參與保險(xiǎn)率一律較低。由于城鄉(xiāng)，地區(qū)之間的社保制度，程序不一致，造成了出去在異地就業(yè)的居民參保難的現(xiàn)象，居民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的及從國(guó)家和社會(huì)獲得幫助所享受的權(quán)利理解欠缺。

（二）醫(yī)療保障體系不健全

據(jù)統(tǒng)計(jì)，許多居民自費(fèi)就醫(yī)，因我國(guó)各地區(qū)，城鄉(xiāng)之間的居民的收入水平，文化水平有差異，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，人們?nèi)狈?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)，截至2015年底，全國(guó)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口數(shù)達(dá)6.7億人，參與率為98.8%。但在之后的偏僻地區(qū)還有一些群眾游離于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，自費(fèi)就醫(yī)的比重很高。

（三）醫(yī)療體制與醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題

在醫(yī)療衛(wèi)生保健方面，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)雙重角色：一方面向患者提供適當(dāng)?shù)闹委?，另一方面向患者提供符合自身?jīng)濟(jì)利益的衛(wèi)生服務(wù)的身份。這種雙重作用使患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)患病者造成了不利的影響。

三、完善醫(yī)療衛(wèi)生制度的設(shè)想

（一）進(jìn)一步建立多層次的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度體系

首先， 要繼續(xù)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。對(duì)有關(guān)制度要進(jìn)一步予以修訂， 使它與不斷變化的情況保持一致，完善醫(yī)療衛(wèi)生制度。國(guó)家要大力支持和促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。

（二）進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋范圍

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的范圍逐年增加，但抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力并不強(qiáng)。保持體系穩(wěn)定的同時(shí)，加強(qiáng)制度創(chuàng)新，在基本醫(yī)療服務(wù)制度的逐步建立和不斷擴(kuò)大，促進(jìn)多樣化的形式，強(qiáng)調(diào)困難的人們，滿足人的基本醫(yī)療需求。政府必須通過(guò)立法，對(duì)各類企業(yè)職工、非正式就業(yè)、下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工、殘疾人、老紳士、城市早期退休職工和農(nóng)民進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和相關(guān)政策。

（三）建立和完善自我約束和自我平衡

合理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)制度改革的核心。要在制度設(shè)計(jì)上要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)生與病人雙方在節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用方面的責(zé)任，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 因?yàn)樗跊Q定醫(yī)療救治方案時(shí)起著主導(dǎo)作用， 在控制醫(yī)療費(fèi)用支出方面，有不可替代的用處。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保險(xiǎn)改革配套進(jìn)行

目前，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是政府得解決的問(wèn)題。在中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中有政府和政府的監(jiān)督和市場(chǎng)推進(jìn)劑。在社會(huì)保障制度改革中，政府模式的模式在醫(yī)療保險(xiǎn)模式的試點(diǎn)效果上較好。政府在避免市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、解決醫(yī)院和藥品的成本方面發(fā)揮了積極作用。

注釋：

i .數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局

ii .數(shù)據(jù)來(lái)源：世界銀行數(shù)據(jù)庫(kù)

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