郭俊生 夏海波 李海峰 魏大東 張 偉 牧哈達(dá)

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

通常輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石排出時(shí)，阻塞在輸尿管的狹窄段導(dǎo)致的，輸尿管結(jié)石所引起的絞痛具有發(fā)病急、腹痛劇烈的特點(diǎn)，其治療首先應(yīng)快速、有效的緩解患者的疼痛，再實(shí)施進(jìn)一步的治療[1]。杜冷丁是臨床常用止痛藥物，其臨床觀察不良反應(yīng)較多[2]；地佐辛是阿片受體的混合激動(dòng)-拮抗藥，因?yàn)殒?zhèn)痛效果強(qiáng)，不良反應(yīng)和藥物依賴發(fā)生率低，近年來臨床應(yīng)用治療疼痛逐漸增多?，F(xiàn)對(duì)比分析地佐辛與哌替啶治療輸尿管結(jié)石腎絞痛的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院急診門診收治的輸尿管結(jié)石引起腎絞痛患者共156例，患者以激烈的腰背部及腹部疼痛為主要表現(xiàn)，超聲檢查和（或）CT檢查確診為輸尿管結(jié)石，沒有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史，我院就診前未應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛、解痙藥物。所有患者隨機(jī)分成兩組，各78例。觀察組年齡18～69（45.3±9.7）歲，絞痛發(fā)作時(shí)間16～120（35±13）min，男性42例、女性36例，結(jié)石部位左側(cè)40例、右側(cè)38例；對(duì)照組年齡19～67（44.1±8.8）歲，絞痛發(fā)作時(shí)間21～120（36±14）min，男性44例、女性34例，結(jié)石部位左側(cè)41例、右側(cè)37例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位、發(fā)病時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者均注射消旋山莨菪堿（新鄉(xiāng)常樂藥業(yè)公司）10 mg，觀察組肌內(nèi)注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)公司）10 mg，對(duì)照組肌內(nèi)注射哌替啶（東北制藥藥業(yè)公司）100 mg，觀察用藥后30 min、60 min疼痛緩解程度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 止痛療效評(píng)價(jià)：參照WHO的疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：無痛；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛；Ⅲ級(jí)：疼痛，能忍受；Ⅳ級(jí)：重度疼痛[3]；用藥在30 min內(nèi)達(dá)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)止痛效果的設(shè)為顯效；用藥在60 min內(nèi)達(dá)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)止痛效果設(shè)為有效；用藥在60 min內(nèi)沒有達(dá)到Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)鎮(zhèn)痛效果的設(shè)定為無效?？偟挠行?shù)是顯效數(shù)和有效數(shù)之和。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比：兩組的顯效率、有效率和總有效率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（10.3%），其中惡心4例、頭暈2例、出汗1例、嗜睡1例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)15例（19.2%），其中惡心7例、頭暈3例、出汗2例、嗜睡2例、低血壓1例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。

3 討 論

輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛是腎、輸尿管平滑肌攣所致，首先結(jié)石局部刺激輸尿管導(dǎo)致其痙攣，其次結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性腎積水，繼發(fā)集合系統(tǒng)內(nèi)壓力升高，刺激外周神經(jīng)感受器，傳導(dǎo)至痛覺神經(jīng)中樞產(chǎn)生疼痛覺，中樞神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)傳導(dǎo)到輸尿管平滑肌，引起并加重輸尿管平滑肌痙攣，導(dǎo)致疼痛加重[1]；其次腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)壓力增高刺激腎髓質(zhì)，合成并釋放出血栓烷素和前列環(huán)素，前列環(huán)素?cái)U(kuò)張腎血管導(dǎo)致腎血管阻力降低，提高腎臟血流量和腎小球?yàn)V過率，并拮抗抗利尿激素釋放，增強(qiáng)利尿，原尿增加使腎集合系統(tǒng)壓力增高，使輸尿管平滑肌收縮、痙攣加重；血栓烷素能夠強(qiáng)烈收縮平滑肌，導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣；前列腺素能夠引起局部炎癥加重，加重疼痛[4]；輸尿管結(jié)石患者發(fā)病時(shí)腰背部或腹部劇烈絞痛，難以忍受，治療時(shí)首先應(yīng)快速有效緩解患者的疼痛，再進(jìn)一步的治療[5]；急診治療首先解痙止痛對(duì)癥治療，解痙治療方面，常用藥物有阿托品、消旋山莨菪堿等抗膽堿藥治療，具有緩解平滑肌痙攣的作用[6]；一般單純使用解痙藥達(dá)不到止痛效果，需要與止痛藥聯(lián)合應(yīng)用。臨床常應(yīng)用哌替啶治療，哌替啶可直接作用于阿片受體，有一定的不良反應(yīng)，在短期反復(fù)使用者有可能導(dǎo)致依賴性、成癮性[7]。

地佐辛為阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，阿片受體分為3種，能被不同類激動(dòng)藥激活，產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，其中M受體激活可以產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致呼吸功能的抑制，心率減慢，胃腸蠕動(dòng)減弱，及藥物依賴；K受體興奮可產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的脊髓抑制；而受體與焦慮和心臟血管興奮有關(guān)[8]；地佐辛可以對(duì)K受體完全激動(dòng)，所以有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用；對(duì)M受體具有拮抗和激動(dòng)雙重作用，可以使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，因?yàn)镸受體拮抗作用，胃腸道平滑肌松弛，降低惡心嘔吐的發(fā)生率，不產(chǎn)生典型的M受體依賴；地佐辛對(duì)阿片受體活性極弱，所以一般不產(chǎn)生煩躁、焦慮感和心血管并發(fā)癥。地佐辛在體內(nèi)的吸收、分布迅速，有較大的分布容積，半衰期比較長，消除速度較慢，鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛時(shí)間持久。

本研究結(jié)果說明地佐辛與哌替啶在治療結(jié)石導(dǎo)致的輸尿管絞痛上效果無明顯差異，和哌替啶比地佐辛的不良反應(yīng)明顯減少。而且地佐辛無哌替啶的易依賴性，所以地佐辛在治療輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛時(shí)具有明顯的優(yōu)越性，可以用來替代哌替啶治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛。