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      設(shè)立床頭抬高參照物在鼻飼患者體位管理中的應(yīng)用

      2018-10-20 07:53:40涂曼麗沈麗鳳談樹萍
      關(guān)鍵詞:床頭柜參照物床頭

      涂曼麗,沈麗鳳,談樹萍

      (江蘇盛澤醫(yī)院樂齡護(hù)理院,江蘇 蘇州 215228)

      中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者吞咽障礙問題表現(xiàn)明顯,為了維持的患者的營養(yǎng)狀態(tài),需要對吞咽障礙患者進(jìn)行留置鼻胃管完成腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。有資料指出,腸內(nèi)營養(yǎng)患者無醫(yī)學(xué)禁忌的情況下建議鼻飼抬高床頭30-45°[2]。實際工作開展期間,標(biāo)準(zhǔn)性抬高30-45°無法有效達(dá)到,一般都是憑借經(jīng)驗抬高床頭。有資料指出,在床旁設(shè)置參照物利于床頭合理抬高,達(dá)到30-45°要求[3]?;诖耍疚木臀以罕秋暬颊邽槔?,進(jìn)行經(jīng)驗性抬高床頭、參考參照物抬高床頭在患者體位管理方面的價值進(jìn)行實驗研究。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      實驗對象均為鼻飼患者,病例選自2016年9月至2017年9月,總計30例?;颊呋厩闆r:意識障礙8例,意識清楚22例。腦梗死患者25例,繼發(fā)性癲癇患者5例。納入標(biāo)準(zhǔn):留置鼻胃管>1周且無床頭抬高禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn):肺部感染且生命體征不穩(wěn)定、有特殊體位要求患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將30例鼻飼患者分為兩組,實驗組和對照組各15例患者。實驗組:15例患者中,男性9例,女性6例;年齡65-90歲,均值(78.43±12.57)歲;胃管留置深度均值(58.90±2.50)cm;胃管留置時間均值(215.50±88.50)h。對照組:15例患者中,男性8例,女性7例;年齡32-80歲,均值(66.50±16.20)歲;胃管留置深度均值(58.95±2.30)cm;胃管留置時間均值(216.30±89.20)h。實驗組、對照組鼻飼患者一般資料差異不顯著,P>0.05。

      1.2 方法

      實驗對象均進(jìn)行鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法,選擇勻漿膳或鼻飼液

      ,初始劑量為20-50ml/h,綜合患者具體耐受表現(xiàn)增加至80-100ml/h,控制輸注速度以及溫度。

      對照組——經(jīng)驗性抬高床頭。

      實驗組——床邊床頭柜作參照組抬高床頭。床高、床頭柜高、床頭柜側(cè)邊毛巾架距地面高、床頭能搖起部長分別為50cm、100cm、86cm、76cm。

      1.3 觀察指標(biāo)

      記錄并對比兩組床頭抬高有效性、誤吸(體溫升高且經(jīng)肺部CT檢查有吸入性肺炎)問題。

      1.4 床頭抬高30-45°、床頭抬高角度有效性標(biāo)準(zhǔn)

      1.4.1 床頭抬高30-45°標(biāo)準(zhǔn)[4]

      抬高抬高至30°時,床頭最高點高于毛巾架,而45°時則高于床頭柜水平。

      1.4.1 床頭抬高角度有效性標(biāo)準(zhǔn)[5]

      責(zé)任護(hù)士以不銹鋼電子量角器測量,30-45°為有效,反之為無效。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      使用SPSS20.0進(jìn)行鼻飼患者實驗數(shù)據(jù)計算。床頭抬高有效率、誤吸率均以以%形式展開,進(jìn)行卡方檢驗。P<0.05,指標(biāo)統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 組間床頭抬高情況對比

      實驗組、對照組鼻飼患者床頭抬高結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,實驗組鼻飼患者床頭抬高有效率明顯高于對照組,P<0.05。

      表1 兩組鼻飼患者床頭抬高效果對比 [n(%)]

      2.2 誤吸情況對比

      實驗組15例鼻飼患者中誤吸患者1例(6.66%),對照組15例鼻飼患者中誤吸患者1例(6.66%)。組間誤吸占比差異不明顯,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算X2=0.0000,P=1。

      3 討論

      對于需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者,反流、誤吸等情況相對明顯,一般需要床頭抬高30-45°,但是基于人本身的誤差無法完全符合要求。另外,患者自身對床頭高度的主訴要求,家屬對床頭抬高知識認(rèn)知的不足,不利于患者體位管理。而設(shè)置參照物,可以建立患者、陪護(hù)人員、護(hù)理人員的床頭抬高形象概念,利于床頭抬高操作。床頭柜是醫(yī)院病房的固定物品,具有參照物本身實用、易行、方便操作的特點。另外,誤吸因素還包括插管深度不夠、胃管選擇不當(dāng)、患者年齡情況等。

      此次實驗結(jié)果顯示:實驗組鼻飼患者床頭抬高有效率為63%、誤吸發(fā)生率為6.66%,對照組鼻飼患者床頭抬高有效率為10%、誤吸發(fā)生率為6.66%。組間床頭抬高有效率差異顯著,P<0.05實驗組鼻飼患者優(yōu)勢明顯。

      4 結(jié)語

      綜上所述,選擇參照物進(jìn)行鼻飼患者床頭抬高體位管理優(yōu)勢顯著,可以更好的達(dá)到30-45°的規(guī)范要求,但對誤吸情況無明顯影響,除體位管理外,還需要做好患者鼻飼期間的護(hù)理干預(yù),降低誤吸發(fā)生率。

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