胰十二指腸切除聯(lián)合門靜脈或腸系膜上靜脈切除重建治療胰腺癌效果觀察

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）戶平安 雷霆

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450052）趙龍栓

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2011年6月～2013年6月共72例胰腺癌患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為聯(lián)合組和對照組各36例。聯(lián)合組中男22例，女14例，年齡31～81歲，平均年齡（62.21±4.22）歲；對照組中男21例，女15例，年齡30～79歲，平均年齡（61.88±4.56）歲。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用胰十二指腸切除術(shù)治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合門靜脈或腸系膜上靜脈切除重建進(jìn)行治療，具體如下：首先進(jìn)行術(shù)中探查，手術(shù)范圍包括胰腺部分或全部切除，切斷平面距離腫瘤左緣1.5cm以上。術(shù)中通過病理冰凍切斷的方式保證切緣的陰性，若切緣為陽性或多腫瘤中心時(shí)，則應(yīng)采用全胰切除的方式。分別對十二指腸韌帶、胃左動脈根部、肝總動脈、腹腔動脈等位置進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。血管切除、重建的方法應(yīng)結(jié)合患者腫瘤的實(shí)際情況，若腫瘤侵犯血管周長≤1/3，則應(yīng)通過Prolene線進(jìn)行縫合修補(bǔ)。若腫瘤侵犯血管周長＞1/3，則應(yīng)先對局部血管進(jìn)行游離，再通過Prolene線行端端吻合。若腫瘤侵犯血管的長度較長，難以進(jìn)行端端吻合，則可采取大隱靜脈或人工PTFE血管移植的方式。術(shù)后給予患者保肝治療以及營養(yǎng)支持，常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7d。

附表 兩組臨床指標(biāo)對比(±s)

附表 兩組臨床指標(biāo)對比(±s)

生存時(shí)間（月）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）聯(lián)合組 36 432.54±82.65 900.25±635.54 21.03±7.68 19.14±2.36對照組 36 376.84±79.54 685.48±395.54 17.84±7.95 18.85±2.54 t / 2.914 1.721 1.732 0.502 P / 0.002 0.045 0.044 0.309

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、生存時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及圍術(shù)期死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比 聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均高于對照組，P＜0.05；兩組生存時(shí)間無明顯差異，P＞0.05。如附表所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 聯(lián)合組發(fā)生二次手術(shù)、腹腔膿腫、胃腸道出血各1例，肺部并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，對照組發(fā)生胰瘺、膽瘺、胃動力障礙各1例，腹腔膿腫和胃腸道出血各2例，肺部并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%。兩組圍術(shù)期均未出現(xiàn)死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，X2＝2.105，P＝0.147＞0.05。

3 討論

胰腺周圍包含眾多大血管，一旦出現(xiàn)胰腺癌，極可能侵蝕至周圍大血管，尤其是門靜脈，血管受侵犯會嚴(yán)重影響胰十二指腸切除術(shù)的效果[1]。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均高于對照組，P＜0.05；兩組圍術(shù)期均未出現(xiàn)死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率、生存時(shí)間無明顯差異，P＞0.05。聯(lián)合PV/SMV切除重建治療術(shù)對臨床醫(yī)師的要求較高，因此應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，雖然聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均高于對照組，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生存率并無明顯差異，這也證明聯(lián)合切除重建手術(shù)的安全性較高，能有效延長患者的生存期。聯(lián)合血管切除重建的適應(yīng)征包括：①患者機(jī)體營養(yǎng)平衡，且無其他重要臟器疾病，無癌性腹水、無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況；②無肝門部、肝動脈、腹腔干以及腸系膜上動脈浸潤，或僅存在局部浸潤；③腫瘤與后腹壁不處在固定狀態(tài)，下腔靜脈、腹主動脈未出現(xiàn)浸潤轉(zhuǎn)移的情況，或下腔靜脈出現(xiàn)局限性轉(zhuǎn)移；④無肝轉(zhuǎn)移或肝左外葉存在孤立性＜3cm以下的轉(zhuǎn)移腫塊，或存在3枚以下的小結(jié)節(jié)且可以切除。綜上所述，胰十二指腸聯(lián)合門靜脈或腸系膜上靜脈切除重建治療胰腺癌需要對手術(shù)指征進(jìn)行全面評估，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，若能根治切除則應(yīng)用價(jià)值較高。