新旋肩法處理肩難產(chǎn)的臨床效果觀察

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院（300202）杜海珍

肩難產(chǎn)極易引起新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡。因此，尋找一種適當(dāng)?shù)募珉y產(chǎn)處理方法對(duì)于提高新生兒娩出質(zhì)量來說具非常重要的積極意義。本案就新旋肩法處理肩難產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例于2016年2月～2017年2月在我院行陰道分娩的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦，依處理方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組年齡18～32歲，平均（25.6±7.2）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.1±0.4）次；孕周36～40周，平均（38.1±1.2）周。觀察組年齡19～35歲，平均（26.3±6.9）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.2）次；孕周35～39周，平均（37.9±1.4）周。兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦行McRoberts法，操作如下：助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦過度屈曲髖關(guān)節(jié)，使其大腿盡量貼腹壁并外展，接產(chǎn)人員依常規(guī)方式幫助胎兒娩出前肩和后肩。觀察組產(chǎn)婦行新旋肩法，操作如下：指導(dǎo)產(chǎn)婦用力屈曲大腿，盡量使雙腿貼腹壁，雙手抱膝行陰道檢查，以了解胎肩方向。于產(chǎn)婦腹部壓前肩時(shí)向下輕拉胎頭并旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩處骨盆斜徑處，胎兒胎背于左側(cè)時(shí)將其進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，于右側(cè)時(shí)將其進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度均為45°，以幫助胎兒將后肩娩出。

附表 兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的產(chǎn)生情況，包括軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例數(shù)百分比[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，并利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05說明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦1例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.33%；新生兒3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.98%。對(duì)照組產(chǎn)婦7例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.28%；新生兒26例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為60.47%。觀察組產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.962，P<0.05；x2=27.522，<0.05)。具體數(shù)據(jù)見附表。

3 討論

肩難產(chǎn)是產(chǎn)婦于分娩時(shí)比較少見的并發(fā)癥，其是指胎兒娩出胎頭后，前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，而利用常規(guī)助產(chǎn)法無法幫胎兒娩出的情況[1]。肩難產(chǎn)的發(fā)生比較突然，通常無法在產(chǎn)前進(jìn)行預(yù)估，若未及時(shí)采取正確方法進(jìn)行處理，極易導(dǎo)致母體及新生兒共同發(fā)生各類并發(fā)癥，甚至引起新生兒窒息，導(dǎo)致新生兒死亡。據(jù)分析，巨大兒是引發(fā)肩難產(chǎn)的重要原因之一，因巨大兒皮下脂肪較厚，肩部徑線明顯更寬，在進(jìn)行陰道分娩時(shí)，胎頭下降及俯屈速度遠(yuǎn)快于胎肩，進(jìn)而引起肩難產(chǎn)。

McRoberts手法是當(dāng)前處理肩難產(chǎn)的主要方法之一，McRoberts手法雖可幫助胎兒松解前肩，以利胎肩下降入盆，便于胎兒娩出。但據(jù)國外研究顯示，McRoberts手法處理肩難產(chǎn)的成功率僅41.5%，國內(nèi)的研究結(jié)果也僅為46%，治療效果不甚理想[2]。新旋肩法是我院通過多年實(shí)踐摸索而總結(jié)出來的處理肩難產(chǎn)的有效方式。通過對(duì)胎兒體位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以找到胎兒的最小肩徑，進(jìn)而促進(jìn)胎兒的分娩，有效減少了胎兒并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本案研究結(jié)果顯示，相比于利用傳統(tǒng)McRoberts手法進(jìn)行處理的對(duì)照組，采取新旋肩法進(jìn)行處理的觀察組，其產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯更低（2.33%vs16.28%，6.98%vs60.47%），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，新旋肩法處理肩難產(chǎn)可取得良好臨床效果，有利于減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的產(chǎn)生，且此法操作簡單，無須特殊設(shè)備，便于基層醫(yī)師掌握，值得在臨床當(dāng)中進(jìn)行廣泛推廣。