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      腹腔恒溫?zé)峁嘧⒙?lián)合姑息化療在晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用觀察

      2018-10-20 06:32:38河南省淅川縣人民醫(yī)院474450王春雷
      首都食品與醫(yī)藥 2018年23期
      關(guān)鍵詞:姑息恒溫標(biāo)志物

      河南省淅川縣人民醫(yī)院(474450)王春雷

      胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病,腹腔恒溫?zé)峁嘧⑹且环N新型的治療方案,集低滲沖洗、化療、熱療于一體,近年來(lái)逐漸應(yīng)用于胃癌治療中,且取得不錯(cuò)療效[1]。本研究將進(jìn)一步探求晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者采用腹腔恒溫?zé)峁嘧⒙?lián)合姑息化療對(duì)其療效的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2014年4月~2016年4月本院收治的晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者98例,根據(jù)盲抽法將其分為兩組,各49例。觀察組中男26例,女23例;年齡46~70歲,平均年齡(57.32±4.21)歲。對(duì)照組中男25例,女24例;年齡46~69歲,平均年齡(57.29±4.19)歲。比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可對(duì)比性。

      1.2 方法 對(duì)照組采用姑息化療:化療前靜脈推注10mg鹽酸格拉司瓊,第1d靜脈滴注135mg/m2紫杉醇,第2~3d靜脈滴注70mg/m2順鉑,21d為1個(gè)周期,連續(xù)化療4個(gè)周期。觀察組采用腹腔恒溫?zé)峁嘧⒙?lián)合姑息化療:術(shù)后當(dāng)天采用RHL-2000A型體位循環(huán)熱灌注機(jī)(吉林省邁達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進(jìn)行腹腔恒溫?zé)峁嘧?,采用一次性無(wú)菌11G腹腔引流導(dǎo)管作為熱灌注管路,第1d靜脈滴注135mg/m2紫杉醇,腹腔熱灌注75mg/m2順鉑,灌注速度為150~200ml/min,入體溫度在43℃左右,出體溫度在40℃左右,連續(xù)灌注1.5h,每15min幫助患者調(diào)整體位,使藥物彌散分布于腹腔。灌注結(jié)束后,開(kāi)管引流,腹腔留置1L化療藥液,隔天灌注1次,共灌注2~3次。灌注結(jié)束后,21d為1個(gè)周期,連續(xù)化療4個(gè)周期。第2~4周期行姑息化療,方法同對(duì)照組。

      附表 化療前、后兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比(±s)

      附表 化療前、后兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比(±s)

      組別 VEGF(pg/mL) CEA(pg/L)化療前 化療后 t P 化療前 化療后 t P對(duì)照組(n=49) 190.26±25.41 105.36±20.14 18.329 0.000 42.31±9.25 16.28±3.47 18.443 0.000觀察組(n=49) 190.32±25.43 87.26±15.98 24.020 0.000 42.35±9.23 12.04±2.98 21.875 0.000 t 0.012 4.928 0.022 6.489 P 0.991 0.000 0.983 0.000

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 4個(gè)療程后評(píng)估兩組療效,完全緩解:經(jīng)胃鏡檢查原有病灶消失且無(wú)新病灶出現(xiàn),維持時(shí)間4周及以上;部分緩解:病灶直徑縮?。?0%,且無(wú)性病灶出現(xiàn),維持時(shí)間4周及以上;穩(wěn)定:病灶直徑縮小20%~30%;進(jìn)展:有新病灶出現(xiàn)或原有病灶直徑增大>20%。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。于化療前、化療4個(gè)周期后抽取兩組清晨靜脈血5ml,離心取血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)水平,采用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)癌胚抗原(CEA)水平。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“±s”表示,用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效 觀察組總緩解率為63.27%(31/49)明顯高于對(duì)照組的42.86%(21/49),組間相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 腫瘤標(biāo)志物 化療前,兩組腫瘤標(biāo)志物水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);化療后,觀察組VEGF、CEA水平較對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表。

      3 討論

      相關(guān)研究表明,胃癌根治術(shù)后采用姑息化療可有效殺滅腫瘤細(xì)胞,對(duì)殘留的微小病灶具有一定的殺滅作用,從而降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其療效有待提高[2]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率、腫瘤標(biāo)志物水平均優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果提示,腹腔恒溫?zé)峁嘧⒙?lián)合姑息化療治療晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移效果確切,分析原因在于:該方案治療過(guò)程中借助大量的生理鹽水為載體,使腹腔內(nèi)腹膜、臟器及腸袢褶皺處殘留病灶和隱藏癌細(xì)胞可直接與化療藥物接觸,從而起到低滲沖洗目的,同時(shí)借助腹膜的彌散屏障作用,提高腹腔內(nèi)抗癌藥物濃度,延長(zhǎng)癌細(xì)胞與藥物接觸時(shí)間,提高藥物療效。且癌細(xì)胞臨界感受性最強(qiáng)及致死溫度為42℃左右,正常細(xì)胞為46℃,腹腔恒溫?zé)峁嘧⒅委熤芯S持藥液溫度在43℃左右,對(duì)癌細(xì)胞膜的通透性起到改變作用,促進(jìn)藥液滲透,從而裂解癌細(xì)胞DNA鏈條,促使細(xì)胞凋亡,降低腫瘤標(biāo)志物水平,從而提高臨床療效。

      綜上所述,腹腔恒溫?zé)峁嘧⒙?lián)合姑息化療可提高晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移臨床療效,降低腫瘤標(biāo)志物水平。

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