PDCA循環(huán)管理法在提高生殖中心護士健康教育能力中的應(yīng)用

鄭州大學第一附屬醫(yī)院（450052）孫致敏 楊麗

人類輔助生殖技術(shù)(Assisted reproductive technology，ART)是采用醫(yī)療手段幫助不育夫婦妊娠的一項技術(shù)，它打破了世界上自然繁衍的方式和連續(xù)過程，為不孕患者帶來了巨大的福音[1]，但因其種類多，耗時長，過程復(fù)雜，費用相對較高，不孕癥患者在接受治療過程中承受著不同程度的痛苦和壓力?；颊邏毫Φ囊粋€重要因素是患者對輔助生殖助孕技術(shù)知識的缺乏，因此做好接受輔助生殖技術(shù)患者的健康教育指導，不斷向患者傳授輔助生殖相關(guān)知識是護理工作的重點，掌握健康教育的能力是護士為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中必須具備的基本素質(zhì)[2]。生殖中心自從2017年就一直采用PDCA循環(huán)管理法，旨在通過PDCA循環(huán)管理法來提高護理人員的健康教育能力，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 生殖中心護理人員45名，年齡22～36歲，平均年齡（28.3±2.1）歲。職稱：護師主管9名，護師27名，護士9名。學歷：碩士研究生5名，本科34名，大專6名。工齡：生殖中心工作1～3年12名，4～6年13名，7～9年17名，10年及以上3名。

1.2 方法 改變健康教育能力的傳統(tǒng)帶教方法，美國的質(zhì)管專家戴明（W.E.Deming）曾經(jīng)提出，針對PDCA循環(huán)管理法進行相關(guān)的培訓，也就是計劃（Plan）、實行（Do）、檢查（Check）、解決處理（Action）四個階段進行循環(huán)，包括對于健康教育能力的計劃培訓制訂、計劃內(nèi)容的實施、培訓檢查以及對健康教育能力的處理培訓。

1.2.1 制定計劃（Plan） ①評估健康教育內(nèi)容，健康教育內(nèi)容包括：不孕癥常識、輔助生殖技術(shù)分類、就診流程、各項檢查注意事項、助孕方案解釋、藥物使用、圍手術(shù)期的患者配合等。評估哪些是關(guān)鍵健康教育知識點，做不好會影響患者的治療；評估哪些是不易被理解的健康教育知識點，把健康教育內(nèi)容進行分類分為重點健康教育內(nèi)容，普通健康教育內(nèi)容。②制定關(guān)于健康教育能力的培訓目標。對于那些年資較低的護理人員來說，平時接觸較少，沒有像年資較高的護理人員所具有的熟練經(jīng)驗，培訓的目的是讓她們掌握普通及重點健康教育知識，能正確傳達給患者。而高年資護士有健康教育經(jīng)驗，培訓是為了提升健康教育能力，在正確傳達的基礎(chǔ)上，能讓患者落實到行為方式的改變，改善、維持、促進患者身體和心理方面的健康。

1.2.2 實施（Do） ①建立健康教育能力提升小組。組長由護士長擔任，通過年資、豐富的健康教育經(jīng)驗、以及對知識的掌握程度和實踐能力等各項條件選拔出最有資格和能力擔任小組長的人選，分門診、建病歷、B超監(jiān)測、手術(shù)區(qū)、病房五大區(qū)域，每位小組長負責該區(qū)域內(nèi)涉及健康教育知識的培訓及宣講示范，實行培訓考核責任制，護士長全程監(jiān)督管理。②健康教育基本理論培訓，每月科室組織兩次健康教育基本理論知識講座培訓，要求全科護士熟練掌握健康教育知識。③健康教育宣講能力培訓，以講座和組長示范的形式培訓宣講能力，培訓內(nèi)容包括健康教育內(nèi)容設(shè)計，PPT制作方法，宣講方法等。④有計劃地安排人員在門診區(qū)、建病歷區(qū)、B超監(jiān)測區(qū)、手術(shù)區(qū)、病房五大區(qū)域輪轉(zhuǎn)，通過崗位輪轉(zhuǎn)，不斷豐富護士的全科健康教育知識，不斷提升護士的健康教育宣講能力。

1.2.3 檢查（Check） 隨機檢查培訓工作落實情況?？己擞衫碚摵托v實踐兩部分組成，健康教育理論知識采用閉卷考試的方式，每季度進行一次考核；宣講能力考核，由護理組長及護士長從根據(jù)護士宣講實踐進行評分。分析護士健康教育理論知識、健康教育宣講能力，即綜合健康教育能力是否有提高。

1.2.4 處理（Action） 對檢查考核存在的問題進行分析，對普遍問題制定下一步統(tǒng)一培訓計劃，對個別護士存在的問題進行個別指導、考核。以上PDCA循環(huán)法每3個月循環(huán)1次。

1.3 效果評價 ①健康教育能力方面：健康教育理論知識的掌握程度、健康教育宣講能力，其中理論知識通過每季度的閉卷考試平均得分對比，健康教育宣講能力從宣教內(nèi)容設(shè)計、宣講方法、語言表達、PPT制作、儀容儀表五方面進行評分，每項占20分進行對比。②PDCA循環(huán)管理法實施前后，對護理人員在生殖中心的工作進行測評比較，通過患者和醫(yī)生滿意度對護理人員的護理工作進行理性評價。

1.4 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理法實施前后護理人員健康教育的能力比較 2017年以來實施了PDCA循環(huán)管理法，經(jīng)過計劃、檢查、實施、解決處理4個步驟的循環(huán)干預(yù)后，生殖中心護理人員的健康教育能力有了顯著的提高，包括在健康教育知識、健康教育宣講能力方面較2016年度未實施前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。健康教育知識從第二季度后提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），健康教育宣講能力從第三季度后提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見附表1。

2.2 患者和醫(yī)生對于PDCA循環(huán)管理法培訓實施前后的滿意度比較 PDCA循環(huán)管理法培訓實施后與實施前相比較，患者和醫(yī)生滿意度有了明顯提高（P<0.05），具體見附表2。

附表1 對于PDCA循環(huán)管理法培訓實施前后，生殖中心護理人員健康教育能力對比

附表2 患者和醫(yī)生對于PDCA循環(huán)管理法培訓實施前后滿意度比較

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)管理法能夠提高護理人員健康教育方面的理論知識 生殖健康教育理論知識是健康教育能力的基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)管理法的實施應(yīng)用，對于護理人員的培訓具有專業(yè)性，尤其是年資較低的護理人員，在對基本健康教育理論知識的掌握方面已經(jīng)有了很大的改善，讓她們在應(yīng)對工作上的困難時有理論支持及足夠的信心。

3.2 PDCA循環(huán)管理法有助于護士的健康教育宣講能力 健康教育是一門涉及教育學、心理學、傳播學等多學科的綜合應(yīng)用技術(shù)[3]，健康教育能力的提高是一個循序漸進的過程，通過組長示范講解，護士演示實踐，護士宣講經(jīng)驗不斷積累，宣講能力不斷提升，宣教內(nèi)容設(shè)計與患者知識需求統(tǒng)一，宣講方法靈活多樣易被患者接收，語言表達流暢，PPT制作頁面布局合理，儀容儀表端莊大方具有親和力。

3.3 實施PDCA循環(huán)管理法提高了醫(yī)生和患者對護士的滿意度 由于助孕前檢查項目多，注意事項復(fù)雜，助孕過程中使用的許多藥物為非常規(guī)用藥，患者對檢查、治療存在諸多不理解，健康教育的基礎(chǔ)是建立在患者對助孕周期治療方法有足夠的了解之上，使病人能積極主動配合醫(yī)生治療，使醫(yī)生從重復(fù)繁重的解釋工作中解脫出來，提高診療質(zhì)量和效率。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法在提高生殖中心護士健康教育能力的培訓應(yīng)用中，有效提高了全科護士健康教育知識、健康教育宣講能力，提高了醫(yī)生和患者滿意度。