母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑應(yīng)用在產(chǎn)科護理中的效果觀察

鄭州市第二人民醫(yī)院（450006）李楊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月的126例產(chǎn)婦為研究對象，均為單胎足月妊娠且簽署知情同意書。排除合并乳房疾病或既往手術(shù)史，以及新生兒合并嚴重系統(tǒng)性疾病、先天畸形等疾病者。按照摸球法分組，各63例。研究組年齡20～36歲，平均年齡（26.65±2.84）歲。對照組年齡20～35歲，平均年齡（26.61±2.67）歲。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。研究組在此基礎(chǔ)上實施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑。

1.2.1 成立母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑護理小組 成立專業(yè)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑護理小組，護士長擔任小組組長，組織小組成員進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑知識及技能培訓(xùn)，使其掌握實施要點。參考科室臨床經(jīng)驗和專家意見，結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，制定母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑表，向產(chǎn)婦介紹路徑表，知情同意后開始實施。

1.2.2 干預(yù)措施 （1）產(chǎn)前：介紹產(chǎn)后盡早母乳喂養(yǎng)目的、重要性，告知產(chǎn)后早接觸、早吸吮、母嬰同室概念及措施等；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會正確清潔乳頭，告知產(chǎn)后促泌乳方法；借助嬰兒模型，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行嬰兒懷抱、喂養(yǎng)模擬練習(xí)，掌握正確姿勢。（2）產(chǎn)后：①當天：自然分娩30min或剖宮產(chǎn)后6h后，視產(chǎn)婦恢復(fù)情況指導(dǎo)其合理清洗乳頭、正確喂奶，必要時對凹陷乳頭進行糾正；鼓勵早接觸、早吸吮，告知促泌乳方法。②產(chǎn)后第1d：再次告知早接觸、勤吮吸的好處，強化按需喂奶知識；確保產(chǎn)婦可在家屬協(xié)助下正確喂奶，告知預(yù)防漲奶、乳頭皴裂的方法，協(xié)助其正確擠奶。剖宮產(chǎn)者增加坐位喂奶知識和方法指導(dǎo)。③產(chǎn)后第2d：確保產(chǎn)婦可在家屬協(xié)助下正確喂奶，剖宮產(chǎn)者掌握臥位、坐位喂奶方式和技巧；實施乳房按摩，緩解乳房腫痛，促進泌乳。④出院前：強化母乳喂養(yǎng)、促泌乳、擠奶等知識教育，告知母乳喂養(yǎng)咨詢電話，便于產(chǎn)婦出院后隨時咨詢，以提升喂奶技巧。

1.3 觀察指標和評定標準 ①觀察兩組初始泌乳時間；②以數(shù)字評分法(NRS)評估兩組產(chǎn)后48h乳房脹痛程度，由輕到重以0～10分表示。0級為0分，Ⅰ級為1～3分，Ⅱ級為4～6分，Ⅲ級為7～10分。級別越高，提示產(chǎn)婦乳房腫痛程度越強[1]；③觀察兩組產(chǎn)后7d內(nèi)泌乳量，以嬰兒吸吮順暢，哺乳后可較快入睡，且睡眠時間長，小便頻次≥6次/d，為充足；以嬰兒吸吮順暢，可順利入睡，但睡眠時間短，小便頻次≥6次/d，為基本充足；以嬰兒無法一次吃飽，哭鬧，較難入睡，大小便較少，為不足；以產(chǎn)后7d無乳，為缺乳[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n>40，且理論頻數(shù)T>5時，用x2檢驗；n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組初始泌乳時間對比 研究組初始泌乳時間為（23.60±4.36）h，短于對照組的（36.24±6.50）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.818，P=0.000）。

附表 兩組48h乳房脹痛程度的對比[n(%)]

2.2 兩組48h乳房脹痛程度對比 研究組48h乳房脹痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

2.3 兩組7d內(nèi)泌乳量對比 研究組充足43例，基本充足16例，不足4例，缺乳0例。對照組充足29例，基本充足21例，不足12例，缺乳1例。兩組充足率、不足率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.352、4.582，P=0.012、0.032）。

3 討論

本研究所用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑將產(chǎn)婦自入院到出院的護理工作分列成具體的框架，能促使產(chǎn)婦及時了解和掌握自身護理干預(yù)措施實施情況，以更好協(xié)助醫(yī)護人員有序完成相關(guān)護理操作，克服常規(guī)護理隨意性和盲目性較大的弊端。而且，護理過程中不斷加強母乳喂養(yǎng)知識及技能教育，能加深產(chǎn)婦印象，使其更好掌握母乳喂養(yǎng)知識，改善依從性，提升喂養(yǎng)技巧。本研究干預(yù)后，與對照組相比，研究組初始母乳時間更快，且48h乳房脹痛程度較低，7d內(nèi)泌乳充足率更高，凸顯出母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑應(yīng)用的有效性。

綜上所述，產(chǎn)科護理中實施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的效果更為理想，值得推廣。