吳麗娜 楊若曦 白麗

摘 要：隨著齊齊哈爾市人口老齡化不斷加深，老年人身體機能不斷下降，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式與相關機構的養(yǎng)老模式都有其局限性。在多種養(yǎng)老并存的情況下，齊齊哈爾市的養(yǎng)老模式主要以居家養(yǎng)老為主，也是迄今發(fā)揮出最為積極作用的養(yǎng)老模式。但由此帶來的問題也日益突顯，需要建立起集醫(yī)療和養(yǎng)老為一體的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。本文通過調研齊齊哈爾市養(yǎng)老模式的現狀基礎上，對調研資料分析，闡述了齊齊哈爾市社區(qū)居家養(yǎng)老模式現狀及特點，探討目前我市居家養(yǎng)老模式存在的不足，探索出發(fā)展居家養(yǎng)老模式的對策建議，同時要加快社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心發(fā)展，從而促進居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。

關鍵詞：人口老齡化；齊齊哈爾；社區(qū)居家養(yǎng)老

中圖分類號：D669.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2018）05 — 0092 — 03

伴隨老年人口（大于等于60歲）比重日益增加，該人群相應的需求也日益增加，例如醫(yī)療及養(yǎng)老等問題。齊齊哈爾市為適應人口發(fā)展趨勢，進行了多種途徑的探索，借鑒國際、國內等其他城市的先進經驗，建立以社區(qū)機構及家庭為主，政府倡導，社會全員參與，康復等相關醫(yī)療機構為補充的社區(qū)居家服務的模式。為了使齊齊哈爾市養(yǎng)老服務相關行業(yè)發(fā)展快速，政府把發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式作為主要戰(zhàn)略之一。齊齊哈爾市作為國家養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市之一，解決好老齡化人口的生活層面、醫(yī)療層面、經濟層面及精神層面出現的一系列問題，已成為市委市政府及相關部門首要解決的問題。

一、齊齊哈爾市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的必要性分析

根據市委市政府確定了“北方領先、全國一流養(yǎng)老城市”的發(fā)展定位，《齊市社會養(yǎng)老服務體系建設實施意見》中市政府提出了養(yǎng)老服務體系建設的目標和任務：4%的老年人可入住養(yǎng)老機構養(yǎng)老，其他96%的老人通過居家養(yǎng)老方式，基本實現居家養(yǎng)老服務〔1〕。隨著各項養(yǎng)老服務的不斷創(chuàng)新、發(fā)展，社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式優(yōu)勢逐漸明顯，在解決了居家養(yǎng)老的單一性和非專業(yè)性問題的基礎上有效的解決了機構養(yǎng)老的環(huán)境融合問題，并通過有效利用社會資源解決了老年人的養(yǎng)老問題〔2〕。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心是最貼近老年人生活的醫(yī)療服務機構，為社區(qū)居民提供預防、治療、康復和健康促進等醫(yī)療服務的重任。

（一）齊齊哈爾市人口老齡化日趨嚴重

通過齊齊哈爾公安局人口信息中心調研數據顯示，截至2016年底，齊齊哈爾市總人口達到546.5萬，其中60歲以上老年人103.5萬，占人口總數的18.9%。預計到2020年，我市將進入人口老齡化高峰期，老年人口達到120萬，占人口總數20%以上，總人口從2009年開始呈逐年下降趨勢，反之老齡人口比例呈現上升趨勢，老齡人口呈現占總人口比例高、幅度增加較快等特點。

（二）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老能力趨于弱化

一方面1979年我國開始實行計劃生育政策，目前齊齊哈爾市家庭結構基本形成“4-2-1”的人口模式，即一對夫妻在撫養(yǎng)一個孩子的同時還需贍養(yǎng)雙方四位父母。在人力、物力、財力等方面已小夫妻已難以承受，間接給老年人的生活起居造成影響；另一方面社會發(fā)展進程加快，工作節(jié)奏變快、工作強度增加、人口流動加快，對老年人照顧的難度也一并增加。

（三）我市養(yǎng)老服務機構數量不足

全市養(yǎng)老服務機構共有152個，包括125家敬老院，13家老年公寓，11家福利院，其他類型3家，床位總數9296張。目前我市養(yǎng)老服務以公辦的敬老院為主，占整體養(yǎng)老服務機構的70%以上，但由于養(yǎng)老機構數量有限，不能滿足所有老年人口的需要，我市主要養(yǎng)老模式依然是居家養(yǎng)老。隨著老齡人群對養(yǎng)老服務需求的多樣化，社區(qū)建設已成為社區(qū)居家養(yǎng)老過程中的一項重要任務，也是改善民生狀況的一個重要舉措。按照“黨政主導、公益管理、政策扶持、社會參與、市場運作、綜合監(jiān)督”的原則，構建了居家養(yǎng)老為主體，機構養(yǎng)老為輔助，社區(qū)服務為依托，各類養(yǎng)老服務機構協(xié)調發(fā)展的養(yǎng)老服務體系〔3〕。

（四）發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢

1.有利于老年人晚年生活質量的提高

伴隨社會經濟高速發(fā)展及轉型，居家養(yǎng)老不單單解決老年人的衣食住問題，更主要還包括了對老年人精神層面的關心與關注，社區(qū)居家養(yǎng)老模式主要倡導讓老年人不打亂原本生活秩序的同時，還可以按照他們的需求從社區(qū)獲得專業(yè)化及社會化的服務，彌補家庭在提供養(yǎng)老服務過程中的缺陷與不足，使老年人晚年的生活質量得到提高。

2.有利于養(yǎng)老成本的降低，改善 “未富先老”的社會問題

勞動力減少的局面是人口老齡化帶來的最直接的社會問題，致使我市初步形成“未富先老”的局面。社區(qū)居家養(yǎng)老模式可以充分利用家庭原有物質資源，如住房等，增加社區(qū)服務部分，如公共健身設施等，具備投入成本少，服務靈活等特點，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的同時，將會提供一些就業(yè)崗位，是緩解政府就業(yè)壓力的途徑之一。

3.多元化的養(yǎng)老護理服務并存

社區(qū)服務中心功能日趨完善，養(yǎng)老護理服務形式呈多元化發(fā)展態(tài)勢，不但可以來自家庭，也可以來自于政府及其他社會組織為其進行有效的責任分擔等。

二、齊齊哈爾市社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在的問題

（一）政府作用發(fā)揮不盡明顯

通過對齊齊哈爾市目前老齡人口狀態(tài)及養(yǎng)老方式分析及調研，數據來源為國家統(tǒng)計局齊齊哈爾調查隊的關于《齊齊哈爾市中心城區(qū)市民養(yǎng)老意向調查》結果，目前我市養(yǎng)老服務以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，比例為90.3%；選擇在敬老院、老年公寓或依托社區(qū)養(yǎng)老的分別僅占1.8%和24%；關于《齊齊哈爾市離退休老人生活狀況及需求調查》顯示，77%的老年人表示希望社區(qū)建立老年活動中心，20.0%的老年人表示對街道、社區(qū)公益設施有需求，29.0%的老年人表示需要社區(qū)衛(wèi)生服務中心，23.0%的老年人表示需要社區(qū)醫(yī)療保健服務；26.0%老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務中心有需求，家政料理、聊天解悶和精神慰籍等力式的需要比例也都超過了10.0%〔4〕。整體而言，居家養(yǎng)老是齊齊哈爾市老年人養(yǎng)老方式的首先，隨著老年人對醫(yī)療、身心健康、物質需求、文化需求等層面的需求不斷增加，該服務供給程度滿足不了現今老年人的需求，加快居家養(yǎng)老服務體系建設、滿足老年人各層面的需求為首要任務。顯然，政府對社區(qū)居家養(yǎng)老服務在人、才、物的配比沒有與時俱進，相關的政策、法規(guī)落實不完全，在基礎的建設規(guī)模方面也沒有落實，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務重視程度不夠。

（二）社區(qū)養(yǎng)老金投入不足

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)居家養(yǎng)老模式的前提是大量資金的投入，為各項活動保駕護航，社區(qū)養(yǎng)老金充足也是重要的物質保障基礎，對人才使用、培養(yǎng)，制度建立、健全，各項機制的完善等均發(fā)揮必要的作用。從現在的情況看，社區(qū)養(yǎng)老金的籌資手段依然單一，均由政府買單，致使社區(qū)養(yǎng)老服務內容的開展受到資金的限制，不能以滿足老年人的各項需求為首要任務，對服務質量也很難保障。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務水平有待提高

社區(qū)居家養(yǎng)老顧名思義是老年人主要依靠社區(qū)各項功能完成養(yǎng)老的過程，該社區(qū)主要是指在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心來對各項疾病進行預防、治療、康復等，因此社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的建設就是養(yǎng)老服務人群養(yǎng)老服務的保障。據調研，目前，齊齊哈爾市部分社區(qū)沒有成立醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，部分設立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的社區(qū)也缺乏必要設施，中心作用發(fā)揮不明顯，不能滿足社區(qū)老年人預防保健及基本醫(yī)療的需要。另外社區(qū)養(yǎng)老服務人員的專業(yè)素質不高，一般都是由下崗職工、農民工及其他沒有就業(yè)機會的社區(qū)閑散人員組成，大部分都是沒有經過培訓即上崗，或是處在邊工作邊培訓的過程中成長，專業(yè)素養(yǎng)更談不上，導致經常發(fā)生虐待老年人等現象發(fā)生。

三、發(fā)展齊齊哈爾市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的對策和建議

社區(qū)居家養(yǎng)老模式在我國起步較晚，與老齡人的快速增長相比，其發(fā)展速度相對緩慢，已滿足不了市場的需求，配套的相關制度、管理經驗、經費等均不完善，致使我市社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展存在一定的問題，結合我市經濟發(fā)展情況及老年人對養(yǎng)老服務的客觀需求，提出如下對策建議：

（一）加強政府主導作用，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供基礎保障

社區(qū)居家養(yǎng)老服務需由政府、社區(qū)、家庭等多方力量共同參與的完成，每個部分都應充分盡到自身角色的職責，為其良性、健康地發(fā)展保駕護航。在充分發(fā)揮政府的統(tǒng)籌規(guī)劃及監(jiān)管作用的同時，要成立領導機構，實行多部門參與決策，構建有效的養(yǎng)老服務執(zhí)行網絡。明確建設思路，做好建設內容、時間點、區(qū)域等的落實、銜接，重點加強養(yǎng)老服務的基礎設置建設、完善相關的配套制度、建立相關信息網絡平臺和加強工作人員的業(yè)務能力。政府主要負責宏觀指導，做好政策指導、方向把握及行駛好監(jiān)督職責，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務高質量、高水平、高效率的運行。在充分保證老年人物質需要、醫(yī)療需求等方面的前提下，老年人的精神需求也應該被廣泛關注，使家庭情感慰藉功能的作用得到充分發(fā)揮。為了有效避免服務需求資源的浪費，應出臺相應的法律、法規(guī)，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供基礎保障，用以滿足不同人群的需求。

（二）集合多方力量，加大社區(qū)養(yǎng)老金的投入力度，提高社區(qū)養(yǎng)老金的利用率

社區(qū)居家養(yǎng)老服務應該被相關部門高度重視，要把它當做一項產業(yè)、一項事業(yè)去做，不斷提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構及人員的專業(yè)化素質及水平，建立穩(wěn)定的、高素質的專業(yè)化人員隊伍勢在必行。在養(yǎng)老金籌資模式上政府在加大投入的同時，應多渠道開辟籌資機制，保障多元化的福利實施，使社區(qū)養(yǎng)老金的使用公開、透明，利用率得以提升。多渠道籌資方式主要包括一些企事業(yè)單位、社會團體、慈善機構、個人、家族等自愿行為，因此政府在充分發(fā)揮自身力量的同時，應該更加積極的發(fā)動社會各界的力量，從而實現社區(qū)養(yǎng)老服務的良性市場化，促進社區(qū)養(yǎng)老服務行業(yè)的良性發(fā)展。另外建議提高老年人的退休工資，鼓勵老年人通過自身的能力來購買相應的養(yǎng)老服務，減少社會負擔，提高社區(qū)服務質量。

（三）加強服務人員數量及專業(yè)化隊伍建設

構建服務人中數量充足、專業(yè)性強的從業(yè)人員結構，是快速發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務的首要任務，即核心要素。首先，充分發(fā)揮在校大學生的作用，與相關醫(yī)學院校積極溝通，鼓勵社區(qū)作為相關院校的實習機構，在校大學生可以將自已大學期間所學習的全科醫(yī)學、老年醫(yī)學等豐富的理論知識應用實踐，為養(yǎng)老服務行業(yè)貢獻自已的一份力量；其次，培養(yǎng)志愿者隊伍，政策提供政策支持，加大養(yǎng)老服務業(yè)的宣傳力度，鼓勵各積醫(yī)院定期安排醫(yī)護人員進入社區(qū)；第三，加大培訓力度，對目前在崗的人員定期進行職業(yè)能力培訓，提高在崗人員的思想道德水平及服務水平，使從業(yè)人員的基礎知識、基本技能得以以提升；最后，加大對家庭成員的培訓力度，通過定期開展“老年人健康知識普及活動”，從衣、食、住、行等各個方面宣傳如何進行老年人日常健康管理，培養(yǎng)家庭成員對老人的照護能力，使他們在社區(qū)居家養(yǎng)老服務環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。

（四）資源共享，加大醫(yī)療機構與社區(qū)的合作力度

為了使醫(yī)療資源不浪費，利用最大化，鼓勵患者形成小病去社區(qū)、康復在社區(qū)的理念，通過政策要求一家三甲級醫(yī)院與附件所屬社區(qū)進行深度合作，保障醫(yī)療資源的共享，醫(yī)院定期安排醫(yī)護人員到社區(qū)中坐班，分流病人，只有真正需要使用大型設備檢查的患者才需去醫(yī)院，小病即在社區(qū)中完成診治，合理利用醫(yī)療資源，節(jié)省就診時間。

（五）形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務的社會合力

鑒于社區(qū)居家養(yǎng)老模式的投資少、見效快、成本低等特點，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是比較符合目前我國國情的養(yǎng)老模式。由于政府扶持力度有待加強，社區(qū)專業(yè)化程度不高，整合和調動各方資源來保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務尤為重要。在家庭層面，家庭成員在承擔對老年人的贍養(yǎng)義務的同時，應更多學習、了解養(yǎng)老知識，鼓勵和幫助老年人參加更多的社會活動，在精神層面給予更多的關懷；在政府層面：政府部門可通過對社區(qū)公共設施等方面的改造或修建、經常組織開展相關針對居家養(yǎng)老知識的免費專業(yè)培訓等，同時出臺相應的政策保障、制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構的設置標準，并而安排專門機構對其進行機構監(jiān)督考核〔5〕。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕徐鳳江，李艷，王紅濤.齊齊哈爾居家養(yǎng)老服務體系建設對策研究〔J〕.理論觀察，2015，（03）：75-76.

〔2〕劉博妍.“醫(yī)養(yǎng)結合”視角下社區(qū)居家養(yǎng)老服務的現狀及對策〔J〕.經濟與社會科學研究，（09）：178.

〔3〕朱曉卓，王變云. 寧波模式：社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展路徑研究〔J〕.老齡科學研究，2016，（06）：37-44.

〔4〕齊齊哈爾市失能老人養(yǎng)老情況調查（EB/OL）.齊齊哈爾國調隊，http：//www.qqhe.smehlj.gov.cn/web/assembly/action/browsePage.do channelID=1134450276920&contentID;=1275376703499.

〔5〕胡宏偉，時媛媛，肖伊雪.公共服務均等化視角下中國養(yǎng)老保障方式與路徑選擇—居家養(yǎng)老服務保障的優(yōu)勢與發(fā)展路徑〔J〕.華東經濟管理，

2012，（01）：119-123.

〔責任編輯：孫玉婷〕