林龍齊

【摘要】 目的：探究眼底動脈硬化程度對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑念A(yù)測價值。

方法：選取2015年1月-2017年12月來本院行冠狀動脈造影的患者68例作為研究對象，所有患者均行眼底動脈檢測與冠狀動脈造影，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為冠心病組（n=48）與非冠心病組（n=20），比較兩組患者臨床資料、生化指標(biāo)與眼底動脈硬化程度。結(jié)果：冠心病組患者眼底中央動脈顳上支與顳下支動脈血管直徑均明顯窄于非冠心病組（P<0.05）；眼底中央動脈不同分支平均直徑均隨著Gensini積分的增加而減少，Gensini積分≥121分的直徑明顯窄于Gensini積分0～40分的（P<0.05），Gensini積分≥120分的直徑明顯窄于Gensini積分0～40、40～80、81～120分的（P<0.05）。結(jié)論：眼底動脈硬化程度與冠心病患者冠狀動脈病變程度密切相關(guān)，眼底動脈檢查可作為評估冠心病病情程度的無創(chuàng)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜動脈硬化； 眼底動脈檢查； 冠狀動脈粥樣硬化； 冠心病

【Abstract】 Objective：To investigate the predictive value of visual atherosclerosis in coronary atherosclerotic heart disease.Method：A total of 68 patients undergoing coronary artery angiography from January 2015 to December 2017 were selected as the study subjects.All patients underwent fundus artery examination and coronary angiography.Coronary angiographic results were divided into coronary heart disease group（n=48） and with non-CHD group（n=20），the clinical data，biochemical parameters，and the degree of retinal arteriosclerosis in different groups were compared.Result：The diameters of blood vessels in the supraorbital artery and superior tibial artery of the central ventricle of patients in the coronary heart disease group were significantly smaller than those in the non-CHD group（P<0.05）.The average diameter of the branches in the central fundus of the coronary artery was decreased with the increase of the Gensini score.The diameter of Gensini score≥121 scores was significantly narrower than those of Gensini score 0-40 scores（P<0.05）.The diameter of Gensini score≥121 scores was significantly narrower than those of Gensini score 0-40，41-80，and 81-120 scores（P<0.05）.Conclusion：The degree of fundus arteriosclerosis is closely related to the degree of coronary artery disease in patients with coronary heart disease，and the examination of the fundus artery can be performed.As a non-invasive indicator to assess the degree of coronary artery disease.

【Key words】 Retinal arteriosclerosis； Fundus examination； Coronary atherosclerosis； Coronary heart disease

First-authors address： Minsheng Hospital in Chaonan District of Shantou City，Shantou 515144，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.008

隨著我國人口老齡化加速，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人們飲食習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)病率逐年升高，在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生早期如果可以及時了解病情發(fā)展程度，及時干預(yù)與治療可有效延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。但冠狀動脈造影作為有創(chuàng)檢查，費(fèi)用較高難以普及[3]。大量研究表明眼底血管病變與心血管、腎血管病變密切相關(guān)，作為人體中唯一肉眼可直接觀察到的血管，眼底血管與冠心病發(fā)病情況、病情評估的文獻(xiàn)報道較少[4-5]。本研究通過探究眼底動脈硬化程度與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病情程度的相關(guān)性，以期探究一種無創(chuàng)性可普及的冠心病篩查手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月來本院行冠狀動脈造影的患者68例作為研究對象，所有患者均行眼底動脈檢測與冠狀動脈造影，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為冠心病組（n=48）與非冠心病組（n=20），其中冠心病組患者均符合WTO關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性眼部血管疾病或眼球折光系統(tǒng)疾病、無法進(jìn)行眼底檢查的患者；（2）患有冠狀動脈造影術(shù)禁忌證的患者；（3）合并患有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤的患者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者生化指標(biāo)及臨床資料收集 由接診醫(yī)師詢問并記錄患者吸煙史、年齡、高血壓疾病史、糖尿病疾病史以及其他家族病史等臨床資料，同時采集患者晨起空腹靜脈血送檢驗科檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肝功能等化驗指標(biāo)。

1.2.2 冠狀動脈造影 兩組患者均采改良Seldinger法穿刺右側(cè)股橈動脈，右冠狀動脈采用左前斜和前斜兩個體位，多體位投照完成選擇性冠脈造影。多體位投照主要觀察左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈及左右冠狀動脈的分支。每個病變均由相互垂直的兩個以上投照體位來確定，由兩名介入心臟病醫(yī)師判定，狹窄程度按冠狀動脈內(nèi)徑表示。冠狀動脈病變數(shù)按左冠狀動脈前降支（LAD）、左冠狀動脈回旋支（LCX）及右冠狀動脈（RCA）三個系統(tǒng)計算，臨床醫(yī)師判定為符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)后，再根據(jù)其病變程度與部位采用Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)計算其缺血嚴(yán)重程度。其中Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)計算方法為冠狀動脈狹窄程度與病變部位的不同，采用單處病變積分與系數(shù)的乘積，每處病患積分的總和為該患者的Gensini總積分。

1.2.3 眼底動脈檢查 兩組研究對象均給予0.5%復(fù)方托品卡胺雙眼散瞳兩次，每次間隔15 min，隨后采用VISUCAMNM/FA（German，Carl Zeiss Meditec AG）眼底照相儀進(jìn)行視網(wǎng)膜血管照相，選取彩色眼底照片的右眼顳上和顳下側(cè)出現(xiàn)視乳頭后

2個視乳頭直徑處的視網(wǎng)膜動靜脈為測量血管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。眼底不同分支動脈平均直徑與冠狀動脈粥樣硬化程度相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析法進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者眼底中央動脈不同分支平均直徑比較 冠心病組患者眼底中央動脈顳上支與顳下支動脈血管直徑均明顯窄于非冠心病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同Gensini積分受試者眼底中央動脈不同分支平均直徑比較 眼底中央動脈不同分支平均直徑均隨著Gensini積分的增加而減少，Gensini積分≥121分的直徑明顯窄于Gensini積分0～40分的（P<0.05）；Gensini積分≥121分的直徑明顯窄于Gensini積分0～40、41～80、81～120分的（P<0.05）；見表2。

*與Gensini積分0～40分比較，P<0.05；#與Gensini積分41～80分比較，P<0.05；%與Gensini積分81～120分比較，P<0.05。

2.3 眼底不同分支動脈平均直徑與冠狀動脈粥樣硬化程度相關(guān)性分析 以受試者Gensini積分為因變量，以眼底中央動脈不同分支平均直徑為自變量進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，眼底中央動脈不同分支平均直徑與冠狀動脈粥樣硬化的程度與范圍（Gensini積分）呈負(fù)相關(guān)（r顳上支=-0.569，r顳下支=-0.127，P<0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性血管病變疾病，主要病理表現(xiàn)為不同部位的血管壁出現(xiàn)不同程度的增厚，血管硬度與血管脆性增加，隨著病情進(jìn)展，血管彈性喪失，血管管腔狹窄，增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險[7-9]，而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心臟冠狀動脈的粥樣硬化性改導(dǎo)致的心肌缺血性損害的臨床常見疾病[10]。眼睛由作為機(jī)體唯一的能夠無創(chuàng)地觀察活體血管狀態(tài)的良好窗口，Kawashima-Kumagai等[11]對6 720名日本參與者中視網(wǎng)膜小血管口徑與大動脈僵硬度縱向變化之間的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中年人群出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央小動脈狹窄與動脈硬化的長期風(fēng)險呈正相關(guān)關(guān)系，視網(wǎng)膜中央靜脈則與動脈硬度等無關(guān)。本研究選取眼底中央動脈不同分支，既顳上支與顳下支動脈直徑與冠心病發(fā)病、病情發(fā)展程度的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病組患者眼底中央動脈顳上支與顳下支動脈血管直徑均明顯短于非冠心病組的，說明冠心病發(fā)病與患者眼底動脈病變密切相關(guān)，而Seidelmann等[12]對1993-1995年間美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會10 470名未發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病事件的受試者進(jìn)行為期16年隨訪資料進(jìn)行分析，視網(wǎng)膜小靜脈較寬和視網(wǎng)膜小動脈狹窄的患者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險事件比例更高，進(jìn)一步驗證了上述結(jié)論。正常情況下，機(jī)體血管系統(tǒng)是一個完整統(tǒng)一的循環(huán)，在身體的各個血管中受到的代謝環(huán)境與血流動力學(xué)影響具有相似性，動脈粥樣硬化發(fā)生的同時，不僅影響心臟血管、腦部血管，作為全身性動脈血管疾病，其他部位動脈也會出現(xiàn)不同程度的粥樣硬化[2，13]，而眼球的血液供應(yīng)來自眼動脈，頸動脈分支處眼動脈經(jīng)視神經(jīng)管入眶分為視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)與睫狀血管系統(tǒng)[14-15]，眼底攝像技術(shù)能夠通過瞳孔清晰地觀察到視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)中的視網(wǎng)膜血管其周邊組織的病變情況[16-17]。本研究中所選取的顳上支與顳下支兩支動脈是視網(wǎng)膜血管叢中較大的分支，肉眼可清晰觀察其病變情況。

而在不同Gensini積分受試者眼底中央動脈不同分支平均直徑比較中發(fā)現(xiàn)，Gensini積分≥121分的顳上支動脈直徑明顯窄于Gensini積分0～40的； Gensini積分≥121分的顳下支動脈直徑明顯窄于Gensini積分0～40、41～80、81～120分的（P<0.05）；眼底中央動脈不同分支平均直徑均隨著Gensini積分的增加而減少，說明隨著冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，視網(wǎng)膜微小動脈的內(nèi)膜脂質(zhì)的沉積與小動脈壁厚度逐漸增加，導(dǎo)致管腔狹窄，這與機(jī)體其他大動脈的纖維化和鈣化有著驚人的同步性[18-19]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃瑞瑜，潘廣偉.眼底動脈硬化、踝臂指數(shù)對缺血性腦卒中的診斷價值[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，41（1）：26-28.

[2]喬麗靜，宋利云，梅永現(xiàn).冠心病患者AASI與眼底動脈硬化的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1308-1310.

[3]周俊閣，湯青.脈搏波傳導(dǎo)速度聯(lián)合眼底動脈檢查對老年冠狀動脈疾病的預(yù)測價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（7）：715-717.

[4]高錦雄，彭海軍，嚴(yán)炳存.C反應(yīng)蛋白與冠心病患者動脈硬化的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：13-17.

[5]李健.老年期眼底動脈硬化相關(guān)因素探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：180-181.

[6]葛堅.眼科學(xué)（8年制）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：428.

[7]宋偉瓊，周小平，鄺國平，等.腦梗死患者頸動脈病變與眼底動脈硬化的相關(guān)性研究[J].國際眼科雜志，2017，17（11）：2151-2153.

[8]郭曉彬.眼底動脈硬化程度與冠狀動脈病變的相關(guān)性分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，46（3）：207-210.

[9]劉瑩，楊潤梅，高南南.高甘油三酯血癥促進(jìn)動脈粥樣硬化分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際藥學(xué)研究雜志，2015，42（5）；581-586.

[10]李世敬，陳浩，張麗萍，等.眼底動脈硬化與冠狀動脈慢血流的關(guān)系[J].臨床薈萃，2018，33（2）：118-121.

[11] Kawashima-Kumagai K，Tabara Y，Yamashiro K，et al.

Association of retinal vessel calibers and longitudinal changes in arterial stiffness：the Nagahama study[J].Hypertens，2018，36（3）：587-593.

[12] Seidelmann S B，Claggett B，Bravo P E，et al.Retinal Vessel Calibers in Predicting Long-Term Cardiovascular Outcomes：The Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].Circulation，2016，134（18）：1328-1338.

[13]陳為君，林靖宇，張煒，等.冠狀動脈粥樣硬化的非創(chuàng)傷性檢測[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：296-297.

[14]劉彩霞，張曼萍.中老年人群眼底動脈硬化及其相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（1）：108-109.

[15]王競男，曹利民，李紅琴，等.眼底動脈硬化與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（7）：545-548.

[16]羅晶晶，衷弘熙，劉冉，等.腦梗死患者頸動脈病變與眼底動脈硬化的相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（11）：1137-1139.

[17]張欣慰.血糖、血壓、血脂與視網(wǎng)膜動脈硬化的關(guān)系研究

[J/OL].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（3）：493-494.

[18]薩其熱，佟艷秋，趙全良.視網(wǎng)膜動脈硬化與頸動脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性的分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：31-33.

[19]李杰.冠心病患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（9）：179-181.

（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：程旭然）