曹婷

【摘要】 目的：探討血清同型半胱氨酸（Hcy）與急性腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化患者關(guān)系。方法：選取2015年1月-2017年6月本院收治的急性腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)頸動(dòng)脈超聲結(jié)果分為無(wú)斑塊組（n=20）、不穩(wěn)定斑塊組（n=28）和穩(wěn)定斑塊組（n=32）；另選取同期健康體檢者20例作為對(duì)照組。以酶循環(huán)法測(cè)定血清Hcy水平，觀察比較四組血清Hcy水平。另根據(jù)患者血清Hcy水平將其分為低水平組、中水平組和高水平組，比較三組頸動(dòng)脈IMT厚度。結(jié)果：急性腦梗死患者中Hcy水平升高者，無(wú)斑塊組35.00%（7/20），不穩(wěn)定斑塊組89.29%（25/28），穩(wěn)定斑塊組75.00%（24/32）。四組患者血清Hcy水平的關(guān)系：對(duì)照組<無(wú)斑塊組<穩(wěn)定斑塊組<不穩(wěn)定斑塊組（F=115.15，P<0.001）；不同Hcy水平急性腦梗死患者的內(nèi)膜中層厚度（IMT值）的關(guān)系：低水平組<中水平組<高水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=84.26，P<0.001）；腦梗死患者血清Hcy水平與IMT值呈正相關(guān)（r=0.784，P<0.01）。結(jié)論：血清Hcy水平與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)，可作為評(píng)估急性腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 動(dòng)脈粥樣硬化； 同型半胱氨酸

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between serum homocysteine（Hcy） and acute cerebral infarction with atherosclerosis.Method：A total of 80 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as the research subjects.According to the results of carotid ultrasound，they were divided into non plaque group（n=20），unstable plaque group（n=28） and stable plaque group（n=32），and 20 cases of healthy physical examination in the same period were selected as the control group.Serum Hcy levels were measured by enzyme cycling.Serum Hcy levels among four groups were observed and compared.According to the serum Hcy level of the patients，they were divided into the low level group，the middle level group and the high level group.The intima-media thickness（IMT） thickness of three groups was compared.Result：In patients with acute cerebral infarction，the increase of Hcy level in patients with carotid artery plaque was about 35.00%（7/20），and the increase of Hcy level in unstable plaque patients was 89.29%（25/28），and the increase of Hcy level in patients with stable plaque was 75.00%（24/32）.Four groups of patients serum Hcy level：the control group

【Key words】 Acute cerebral infarction； Atherosclerosis； Homocysteine

First-authors address：Dongguan TCM Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.013

急性腦梗死以患者腦部血管供血異常，部分血管管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致局部腦組織血氧供給不足，最終因局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)局部壞死，引起相應(yīng)神經(jīng)損傷而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀[1-2]，而動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死發(fā)病的病理基礎(chǔ)[3]。相關(guān)研究表明，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）參與腦梗死和動(dòng)脈粥樣硬化的病變進(jìn)程，并在其中發(fā)揮重要作用[4-5]。本研究通過(guò)分析急性腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化患者血清Hcy水平變化，探討血清Hcy水平與患者病情進(jìn)展的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年6月本院收治的急性腦梗死患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查證實(shí)；發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)；患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)曾服用避孕藥、甲氨蝶呤、維生素B12及抗癲癇藥物等；近期有手術(shù)史或創(chuàng)傷史或感染者；伴有各種動(dòng)脈炎及嚴(yán)重肝腎和心功能不全者；惡性腫瘤患者。患者入院后均行頸動(dòng)脈超聲檢查，根據(jù)頸動(dòng)脈超聲結(jié)果分為無(wú)斑塊組（n=20）、不穩(wěn)定斑塊組（n=28）和穩(wěn)定斑塊組（n=32）。根據(jù)急性腦梗死患者血清Hcy水平分成高水平組30例，中水平組27例和低水平組23例。

1.2 方法 入組患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查，腦梗死患者在其入院3 d內(nèi)完成該項(xiàng)目檢查，以GE Vivid7 PRO彩色多普勒超聲診斷儀，掃描頸總動(dòng)脈與顱內(nèi)頸動(dòng)脈，測(cè)量測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈起始部、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部1 cm血管的內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）。同時(shí)在此期間，采集入組者空腹靜脈血3 mL，3 500 r/min離心

10 min，分離血清并置于2～8 ℃冰箱待用。用貝克曼AU5821全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血清Hcy水平，Hcy試劑盒購(gòu)于寧波美康科技有限公司。血清Hcy水平，以5～15 μmol/L為低水平，15～26 μmol/L為中水平，≥26 μmol/L為高水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以Pearson分析血清Hcy水平與IMT的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較 無(wú)斑塊組中男12例，女8例，年齡40～75歲，平均（63.85±8.67）歲；不穩(wěn)定斑塊組中男17例，女11例，年齡42～73歲，平均（64.72±8.97）歲；穩(wěn)定斑塊組中男20例，女12例，年齡41～75歲，平均（65.32±10.58）歲。另選取同期健康體檢者20例作為對(duì)照組，其中男13例，女7例，年齡43～75歲，平均（66.42±9.43）歲。各組性別、年齡等一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 急性腦梗死與健康體檢者血清Hcy水平對(duì)比分析 急性腦梗死患者中Hcy水平升高者，無(wú)斑塊組占35.00%（7/20），不穩(wěn)定斑塊組占89.29%（25/28），穩(wěn)定斑塊組占75.00%（24/32）。急性腦梗死患者血清Hcy水平高于對(duì)照組（F=115.15，P<0.001），不穩(wěn)定斑塊組患者血清Hcy水平高于穩(wěn)定斑塊組（t=6.37，P<0.001），急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系：無(wú)斑塊組<穩(wěn)定斑塊組<不穩(wěn)定斑塊組（t=7.98、12.67，P<0.001），見(jiàn)表1。

2.3 不同Hcy水平患者IMT值 三組IMT值的關(guān)系：低水平組（0.83±0.18）<中水平組（1.24±0.11）<高水平組（1.36±0.16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組不同血清Hcy水平患者IMT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=84.26，P<0.001）。

2.4 患者血清Hcy水平與IMT值的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腦梗死患者血清Hcy水平與IMT值呈線性相關(guān)（r=0.572，P<0.01）；高水平Hcy腦梗死患者的Hcy水平與IMT值有更為顯著的線性相關(guān)性（r=0.784，P<0.01），且隨著腦梗死患者血清Hcy水平的提高，其IMT值亦隨之增大，即腦梗死患者血清Hcy水平與IMT值呈正相關(guān)。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管性疾病之一，其具有高復(fù)發(fā)、高致殘及高死亡等特點(diǎn)，其可嚴(yán)重威脅患者的生命安全和影響生活質(zhì)量。動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死發(fā)病的病理基礎(chǔ)，因此對(duì)急性腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)積極診斷及治療[6-8]。因諸多因素共同作用導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)局部血氧供應(yīng)不足，隨著時(shí)間推延，其缺血缺氧癥狀越明顯，從而造成部分腦組織壞死并損傷其神經(jīng)，致使其表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺陷癥狀[9-10]。急性腦梗死患者可能發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，經(jīng)頸動(dòng)脈超聲可確診其是否發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，并根據(jù)其回聲區(qū)分斑塊性質(zhì)，分成不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊[11-13]。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化中的不穩(wěn)定斑塊患者，因其性質(zhì)不穩(wěn)定，在血流的沖擊下可發(fā)生轉(zhuǎn)移，在血管狹窄或閉塞處蓄積，進(jìn)而造成血管管腔進(jìn)一步狹窄或閉塞，加重急性腦梗死患者局部腦組織缺血缺氧癥狀[14-16]。

Hcy是一種含硫的氨基酸，其為蛋氨酸和半胱氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，有學(xué)者認(rèn)為Hcy參與血小板、血管壁及凝血因子的生理活動(dòng)從而致使動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死[17-18]。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者中Hcy水平升高者，無(wú)斑塊組占35.00%，不穩(wěn)定斑塊組占89.29%，穩(wěn)定斑塊組占75.00%。急性腦梗死患者血清Hcy水平高于健康體檢者，不穩(wěn)定斑塊患者血清Hcy高于穩(wěn)定斑塊，亦高于無(wú)斑塊患者，提示血清Hcy水平升高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果還顯示，隨著Hcy水平的升高，急性腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化患者IMT值也隨之增大。提示Hcy參與動(dòng)脈粥樣硬化，其可使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，使血小板、血脂等物質(zhì)在破損處蓄積，逐漸發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，隨著斑塊的破裂，可加劇缺血組織炎癥和氧化應(yīng)激程度[19-20]。本研究結(jié)果還表明，血清Hcy水平與IMT值呈正相關(guān)，提示高Hcy水平患者該線性關(guān)系更為顯著，可能是Hcy可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化患者的進(jìn)展，增加動(dòng)脈管內(nèi)中層的厚度，同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化可加重腦梗死病情的原因之一在于斑塊脫落后可形成血栓，并隨血流移動(dòng)至顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄處蓄積，進(jìn)而造成管腔內(nèi)栓塞。

綜上所述，血清Hcy水平與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)，可作為評(píng)估急性腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的參考指標(biāo)。

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（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：程旭然）