沈英梅

【摘要】 目的：探究基層醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控小組在三級(jí)質(zhì)控體系中的效果應(yīng)用。方法：選取2015年1月-2017年12月期間我院12個(gè)科室作為研究對(duì)象，2015年1月-2016年8月未設(shè)置質(zhì)控科，2016年9月-2017年12月設(shè)置質(zhì)控科，對(duì)比護(hù)理質(zhì)控科成立前后的效果。結(jié)果：質(zhì)控科成立后不良事件發(fā)生率為0.44%（3/680），成立前為2.67%（16/600），成立前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。質(zhì)控科成立后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量控制意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與患者護(hù)理滿意度明顯比成立更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成立質(zhì)控科能夠提高護(hù)理操作安全性，降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員質(zhì)控意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院科室； 護(hù)理質(zhì)控小組； 三級(jí)質(zhì)控體系； 效果

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing quality control group of primary hospital department in the three-level quality control system.Method：12 departments from January 2015 to December 2017 were selected as the research objects.No department of quality control was set up from January 2015 to August 2016.The department of quality control was set up from September 2016 to December 2017，the effects of the contrast before and after the nursing quality control division established were compared.Result：After the establishment of the quality control department，the incidence of adverse events was 0.44%（3/680），before establishment was 2.67%（16/600），there was statistical significance（P<0.05）.There were significant differences between before and after establishment in the amount of nursing quality control awareness，nursing quality score and patient satisfaction（P<0.05）.Conclusion：Quality control department setting can improve the safety of nursing operation，reduce the incidence of adverse events，improve nursing staff quality consciousness，improve nursing quality and satisfaction，has a higher application value.

【Key words】 Grass-roots hospital department； Nursing quality control group； Three-level quality control system； Effect

First-authors address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.023

醫(yī)療質(zhì)量不能缺少的一個(gè)部分即護(hù)理質(zhì)量，與此同時(shí)，護(hù)理管理工作的重心也是護(hù)理質(zhì)量[1]。護(hù)理質(zhì)量不僅會(huì)對(duì)患者健康和生命產(chǎn)生影響，而且也影響社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)。怎樣以人為本，不斷地提升護(hù)理質(zhì)量和水平，防止護(hù)理事故的出現(xiàn)，確保護(hù)理工作更為高效地實(shí)施，這是需要思考的問題[2]。實(shí)踐證明，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制以及管理可有效達(dá)到目的。衛(wèi)生部提倡實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以患者為中心，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。為了響應(yīng)國(guó)家政策及為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，本院成立質(zhì)控科對(duì)三級(jí)質(zhì)控管理模式（院-科室-個(gè)人）進(jìn)行管理，取得顯著成果，有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。此次研究選取2015年1月-2017年12月期間本院12個(gè)科室作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年1月-2017年12月本院12個(gè)科室作為研究對(duì)象，2015年1月-2016年8月未設(shè)置質(zhì)控科，2016年9月-2017年12月設(shè)置質(zhì)控科，對(duì)比設(shè)置護(hù)理質(zhì)控科成立前后的效果。質(zhì)控科成立前，護(hù)理質(zhì)量是由護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管的。成立質(zhì)控科后，護(hù)理質(zhì)量是由質(zhì)控科監(jiān)管的。成立前，12個(gè)科室護(hù)理人員260名，患者600例，男380例，女220例；年齡18～78歲，平均（40.85±5.69）歲。成立后護(hù)理人員為272名，患者680例，男410例，女270例；年齡18～79歲，平均（40.56±5.56）歲。研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。質(zhì)控科成立前后護(hù)理人員數(shù)目、患者性別及年齡等資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2015年1月-2016年8月未設(shè)置質(zhì)控科，2016年9月-2017年12月設(shè)置質(zhì)控科，對(duì)比護(hù)理質(zhì)控科成立前后的效果。質(zhì)控科成立前，護(hù)理質(zhì)量是由護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管的。成立質(zhì)控科后，護(hù)理質(zhì)量是由質(zhì)控科監(jiān)管的，改進(jìn)質(zhì)控小組管理方式：（1）建立且完善質(zhì)控科。成立質(zhì)控科，按照內(nèi)科專業(yè)科室質(zhì)控、外科專業(yè)科室質(zhì)控、醫(yī)技科室質(zhì)控和質(zhì)控檔案管理進(jìn)行了明確分工，每季度調(diào)換一次。采取多種形式，如參加醫(yī)院管理培訓(xùn)班等，全方位培養(yǎng)每位質(zhì)控人員的綜合醫(yī)療質(zhì)量管理素質(zhì)能力。由于質(zhì)控工作點(diǎn)多、面廣，特別是在質(zhì)量檢查過程中不可避免地會(huì)傷及部分醫(yī)務(wù)人員的利益，故要求質(zhì)控人員務(wù)必從醫(yī)院發(fā)展的大局出發(fā)，做到照章辦事、秉公執(zhí)法，堅(jiān)持個(gè)人利益服從集體利益，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化[4]。（2）嚴(yán)格挑選質(zhì)控小組成員。挑選質(zhì)控員是要求護(hù)師以上，最好是護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任。不可頻繁換人，至少擔(dān)任此工作1年[5-6]。（3）人員培訓(xùn)。成立好科室的質(zhì)量控制小組之后，要與科室的具體情況相結(jié)合，對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量控制小組的制度進(jìn)行制定。與此同時(shí)，要加大力度對(duì)質(zhì)控小組成員實(shí)施專業(yè)的培訓(xùn)，讓其更了解自己工作流程。具體要做到以下幾點(diǎn)：應(yīng)強(qiáng)化質(zhì)控小組成員的責(zé)任意識(shí)，通過開展思想教育讓其將患者的健康安全放在工作首位。強(qiáng)化成員的法律法規(guī)意識(shí)以及安全質(zhì)量意識(shí)，對(duì)其工作職責(zé)進(jìn)行明確，要求其根據(jù)相關(guān)制度開展相關(guān)的護(hù)理工作[7-8]。讓其了解每一項(xiàng)護(hù)理工作的管理方法以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并細(xì)致地開展質(zhì)控管理工作，在第一時(shí)間找到工作中存在的問題，并不斷地改進(jìn)[9-10]。（4）三級(jí)。采用每月交叉檢查歸檔病歷每個(gè)科10份，運(yùn)行病歷每個(gè)科

5份。每月交叉檢查各科護(hù)理安全，基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量。當(dāng)場(chǎng)簽名確認(rèn)反饋被檢科室。質(zhì)控科根據(jù)每月質(zhì)控員反映情況，綜合分析，對(duì)重點(diǎn)頻發(fā)問題進(jìn)行專項(xiàng)檢查?？剖覍用媸琴|(zhì)控小組成員對(duì)本科室護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)控。質(zhì)控科為其設(shè)置了“護(hù)理安全及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控本”。質(zhì)控小組人員將每日監(jiān)控內(nèi)容寫在上面，科室每天早會(huì)后，組長(zhǎng)組織宣讀及討論整改方法[11]。（5）質(zhì)量監(jiān)管。這是質(zhì)量控制的主要內(nèi)容。質(zhì)控人員不定期下科室監(jiān)督、檢查并指導(dǎo)基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量運(yùn)行情況，其重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制上，即主要檢查各科室是否認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度，包括分級(jí)護(hù)理制度、病區(qū)管理制度、交接班制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、護(hù)理文件書寫制度、搶救制度、急救物品管理制度、藥品器材管理制度、差錯(cuò)報(bào)告和處理制度、消毒隔離制度 、護(hù)理會(huì)診制度等。病案質(zhì)量管理方面，定期組織病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，開展崗位練兵活動(dòng)以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”能力，實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行病歷并每月進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，加強(qiáng)科室三級(jí)病歷質(zhì)控，對(duì)出院病歷逐份審核[12]。

（6）考核。一是一般性錯(cuò)誤，如患者姓名、性別、年齡、時(shí)間等錄入錯(cuò)誤；二是較重錯(cuò)誤，主要指歷質(zhì)量缺陷，如現(xiàn)病史與主訴不符、病情記錄錯(cuò)誤、診斷錯(cuò)誤、未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)書寫運(yùn)行病歷、粘貼復(fù)制他人病歷不修改等；三是嚴(yán)重錯(cuò)誤，指能夠造成醫(yī)療糾紛（如丙級(jí)病歷）或直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等不良后果的病歷質(zhì)量缺陷。

1.3 觀察指標(biāo) （1）安全性。采用不良事件進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，等級(jí)越低表示不良事件的影響越大[13]。（2）護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識(shí)。借鑒國(guó)內(nèi)邱平學(xué)者的研究對(duì)護(hù)理人員質(zhì)控意識(shí)進(jìn)行調(diào)查。（3）調(diào)查護(hù)理質(zhì)量及滿意度。其中護(hù)理質(zhì)量采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，護(hù)理質(zhì)量和得分高低成正相關(guān)；護(hù)理滿意度采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，護(hù)理滿意度和得分高低成正相關(guān)[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全性 質(zhì)控科成立后不良事件發(fā)生率0.44%（3/680），與成立前的2.67%（16/600）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量控制意識(shí) 質(zhì)控科成立后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量控制意識(shí)水平明顯比質(zhì)控科成立前比較強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理質(zhì)量及滿意度 相較于質(zhì)控科成立前，質(zhì)控科成立后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分均更高（P<0.05），見表3。

3 討論

患者的安全是醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)也是護(hù)理管理工作中的難點(diǎn)，在護(hù)理工作中，時(shí)常發(fā)生的護(hù)理不良事件對(duì)患者造成了程度不一的損害，因此增強(qiáng)醫(yī)院的護(hù)理管理工作，完善醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控，采取護(hù)理質(zhì)量控制，進(jìn)一步保障患者的安全。

3.1 使護(hù)理安全得以保障 質(zhì)控科能夠確保全方位質(zhì)量控制的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)能夠助于科室質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的形成，在第一時(shí)間找到護(hù)理工作中出現(xiàn)的一些問題、存在的薄弱環(huán)節(jié)，從而采取有效措施實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理[15]。此外。通過有效評(píng)價(jià)以及監(jiān)督，能夠有效地提升工作效率和工作質(zhì)量，防止護(hù)理缺陷和護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)，使護(hù)理工作的安全性得以保障。這在本次研究中得到證實(shí)，質(zhì)控科成立后不良事件發(fā)生率為0.44%（3/680），成立前為2.67%（16/600），質(zhì)控科成立前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，質(zhì)控小組的設(shè)置有利于提高護(hù)理安全性。

3.2 使質(zhì)量管理控制小組成員的管控意識(shí)得以強(qiáng)化質(zhì)控科能夠使每一級(jí)護(hù)理人員的長(zhǎng)處和優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮，確保人盡其用。此外，通過展開一系列活動(dòng)，包括質(zhì)量分析、會(huì)議討論、質(zhì)控分析及評(píng)價(jià)等活動(dòng)，不僅能夠給年輕護(hù)士提供個(gè)性化管理的契機(jī)，還能夠使經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深的護(hù)士特長(zhǎng)得以充分發(fā)揮。并且借助會(huì)議契機(jī)，能夠讓每位護(hù)士更進(jìn)一步地理解問題，利于他們團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)[16-17]。與此同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量控制小組的成立，能夠使護(hù)理小組的自認(rèn)意識(shí)得以強(qiáng)化、自控意識(shí)得以深化。此外，由于提倡的是主人翁的管理意識(shí)，因此更讓每一位護(hù)理人員都重視護(hù)理的管理以及護(hù)理的質(zhì)量。過去，是護(hù)士長(zhǎng)一人管理大小事務(wù)，而當(dāng)前變成人人參與管理，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人行為到群體行為的轉(zhuǎn)變。通過這樣的方式，不僅可對(duì)護(hù)理人員的管理能力進(jìn)行培養(yǎng)，還能夠使護(hù)士長(zhǎng)繁重的日常事務(wù)得以分擔(dān)，從而更高效地實(shí)現(xiàn)宏觀控制和全方位控制[18]。質(zhì)控科成立后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量控制意識(shí)明顯比質(zhì)控科成立前強(qiáng)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，質(zhì)控小組的設(shè)置有利于提護(hù)理人員質(zhì)量控制意識(shí)的提高。

3.3 使護(hù)理質(zhì)量與患者的滿意度得以有效提升 質(zhì)控科更為確保更為規(guī)范、系統(tǒng)且完善的護(hù)理工作，并能夠有效落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控，防止事故出現(xiàn)、差錯(cuò)發(fā)生。因質(zhì)控小組會(huì)定期地開展會(huì)議，并實(shí)行質(zhì)控的分析和評(píng)價(jià)，可有效地解決一些盲點(diǎn)問題，并對(duì)一些工作細(xì)節(jié)進(jìn)行完善[19-20]。同時(shí)，也能夠參照相關(guān)的流程和標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)改進(jìn)工作中的不足之處，而通過持續(xù)不斷的改進(jìn)，能夠在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，不斷地提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量處于一個(gè)更高標(biāo)準(zhǔn)上，確保更良性的護(hù)理質(zhì)量循環(huán)。此外，對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)時(shí)，主要采用調(diào)查患者護(hù)理滿意度的方式，而醫(yī)院也會(huì)基于患者護(hù)理滿意度來界定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐證明，通過護(hù)理質(zhì)量控制小組的成立，能夠有效地提升患者護(hù)理滿意度，確保患者享受充滿人文關(guān)懷的、更有溫度的舒適服務(wù)，同時(shí)能夠讓醫(yī)患建立一種更為和諧的關(guān)系，從而給患者營(yíng)造一種溫馨的住院環(huán)境和氛圍，繼而助于其更快地康復(fù)。相較于質(zhì)控科成立前，質(zhì)控科成立后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分均更高（P<0.05）。提示，設(shè)置質(zhì)量控制小組能有效提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有利于提高護(hù)理滿意度。

3.4 更利于建設(shè)護(hù)理管理隊(duì)伍 護(hù)理質(zhì)量控制小組成立后，可讓更多人參與到護(hù)理質(zhì)量管理的工作中去，這不僅使護(hù)士長(zhǎng)的工作強(qiáng)度和工作量得以減輕，確保工作效率提高，還可有效地對(duì)護(hù)理管理人才進(jìn)行培養(yǎng)，從而更利于建設(shè)護(hù)理管理隊(duì)伍。

綜上所述，基層醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控小組在三級(jí)質(zhì)控體系中，能夠提高護(hù)理操作安全性，降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員質(zhì)控意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-29） （本文編輯：程旭然）