丁靜

【摘要】 目的：探究西帕依固齦液輔助治療牙齦炎的臨床效果。方法：選取本院2016年10月-2017年10月確診為牙齦炎患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予西帕依固齦液治療，比較兩組的臨床療效、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）以及口臭評(píng)分。結(jié)果：治療后觀察組PLI、SBI、GI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組口臭評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038）。結(jié)論：西帕依固齦液可減少牙菌斑的堆積、降低SBI和改善牙齦健康，治療單純性牙齦炎臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 西帕依固齦液； 單純性牙齦炎； 抑菌作用

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Xipayi Solid Liquid in the treatment of gingivitis.Method：A total of 60 patients with gingivitis diagnosed in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was received routine treatment，the observation group was treated with Xipayi Solid Liquid treatment on the basis of the control group.The clinical efficacy，the scores of gingival index （GI），sulcus bleeding index（SBI），plaque index（PLI） and halitosis between the two groups were compared.Result： After treatment，the scores of PLI，SBI and GI in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.However，there was no significant difference in the score of halitosis between the two groups（P>0.05）.The total clinical effective rate of the observation group was 93.33%，which was significantly higher than 73.33% of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.320，P=0.038）.Conclusion：Xipayi Solid Liquid can reduce the accumulation of plaque，reduce SBI and improve the gingival health，and has a significant clinical effect in the treatment of simple gingivitis.

【Key words】 Xipayi Solid Liquid； Simple gingivitis； Antibacterial effect

First-authors address：Shenzhen Guangming New District Peoples Hospital，Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.040

牙齦炎是臨床牙科常見(jiàn)由菌斑微生物引起的感染性疾病，主要臨床癥狀為牙齦紅腫、牙齦出血，甚至出現(xiàn)明顯的牙齦潰瘍，發(fā)病率高達(dá)90%[1-2]，其主要致病原因?yàn)檠谰虏【ㄟ^(guò)代謝毒性產(chǎn)物對(duì)牙齦造成損害，菌斑積聚，導(dǎo)致牙齦炎[3]。采用機(jī)械方法除去牙菌斑可有效減少牙菌斑數(shù)量，但治療后難以維持療效，多給予藥物含漱液進(jìn)行輔助治療，過(guò)去臨床常用葡萄糖酸氯己定和甲硝唑?yàn)橛行С煞值目谔┖?，但其口感極差，少數(shù)有局部刺激和過(guò)敏反應(yīng)且長(zhǎng)時(shí)間使用易使牙面染色等副作用[4-5]，導(dǎo)致患者用藥依從性差，現(xiàn)本院引入由中藥沒(méi)食子加工而成的合劑西帕依固齦液用于輔助治療牙齦炎，現(xiàn)筆者通過(guò)觀察西帕依固齦液治療牙齦炎患者的臨床效果，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月-2017年10月確診為牙齦炎患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均出現(xiàn)牙齦紅腫、局部牙石、牙菌斑等臨床癥狀，并確診為單純性牙齦炎；（2）均為本院首診患者，治療前兩周內(nèi)未使用過(guò)抗炎、抗生素，且對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（3）所有患者均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）入組前兩周內(nèi)有抗炎、抗菌藥藥物史等可能影響本研究結(jié)果的藥物使用情況；（2）合并患有嚴(yán)重心、肝、腎、腦基礎(chǔ)疾病；（3）非單純性牙齦炎如急性牙齦炎、青春期牙齦炎、妊娠期牙齦炎等；

（4）妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，口腔清潔、針對(duì)存在牙石以及牙菌斑的患牙采用牙齦上部潔治，牙齦下部刮治，清潔牙周袋，根據(jù)患者牙齦營(yíng)養(yǎng)情況給予維生素補(bǔ)充以及囑患者使用口泰含漱液（生產(chǎn)廠家：深圳南粵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920104）于每天晨起、三餐飯后以及睡前分別進(jìn)行含漱，含漱時(shí)間為90 s，5次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組患者則使用西帕依固齦液（生產(chǎn)廠家：新疆奇康哈博維藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H265020012）治療，每次使用10 mL進(jìn)行含漱，含漱時(shí)間為2～3 min，5次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 菌斑指數(shù)（plaque index，PLI） 治療前后根據(jù)患者牙菌斑情況進(jìn)行評(píng)分，具體評(píng)分細(xì)則如下：

0分為未見(jiàn)牙菌斑；1分為牙頸部可見(jiàn)點(diǎn)狀散在菌斑；2分為牙頸部可見(jiàn)點(diǎn)狀菌斑，寬度不超過(guò)1 mm；

3分為菌斑覆蓋1/3牙面；4分為菌斑覆蓋1/3～2/3牙面；5分為菌斑超過(guò)2/3牙面。

1.3.2 齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI） 治療

前后根據(jù)患者牙齦出血情況進(jìn)行評(píng)分，具體評(píng)分細(xì)則如下：0分為牙齦探診不出血；1分為有眼可見(jiàn)齒緣和齦乳頭輕度炎癥，但使用器械輕探后不出血；

2分為牙齦有顏色改變、無(wú)水腫，探診后點(diǎn)狀出血；3分為牙齦有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢出齦溝；4分為牙齦有顏色改變、明顯腫脹或見(jiàn)明顯潰瘍，自發(fā)性出血。

1.3.3 牙齦指數(shù)（gingival index，GI） 治療前后由同一醫(yī)師根據(jù)患者牙齦實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，具體評(píng)分細(xì)則如下：0分為正常；1分為輕度炎癥，探診不出血；2分為中度炎癥，探診出血；3分為重度炎癥，有自發(fā)性出血傾向。

1.3.4 口臭評(píng)分 治療前后根據(jù)患者口臭情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分細(xì)則如下：0分為無(wú)口臭；1分為自覺(jué)口臭，就診時(shí)醫(yī)生嗅不到；2分為自覺(jué)口臭，就診時(shí)醫(yī)生能嗅到；3分為患者不說(shuō)話醫(yī)生也能嗅到。

1.3.5 臨床療效 治療后患者復(fù)診時(shí)，根據(jù)患者牙齦情況以及PLI、SBI、GI以及口臭情況對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)估方法如下。（1）治愈：治療后患者牙齦紅腫、出血等臨床癥狀均完全消失，PLI、SBI、GI以及口臭評(píng)分均完全正常；（2）顯效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，PLI、SBI、GI以及口臭評(píng)分大幅度降低或恢復(fù)正常；（3）有效：治療后患者臨床癥狀有所緩解，但患者仍感覺(jué)明顯不適，PLI、SBI、GI以及口臭有所降低；（4）無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)改變甚至惡化，PLI、SBI、GI以及口臭評(píng)分無(wú)變化甚至上升?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男16例，女14例；年齡23～64歲，平均（43.08±9.76）歲；觀察組男15例，女15例；年齡25～65歲，平均（44.17±10.53）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PLI、SBI、GI、口臭評(píng)分變化情況比較 兩組治療前PLI、SBI、GI以及口臭評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組PLI、SBI、GI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組口臭評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038），見(jiàn)表2。

3 討論

牙菌斑是細(xì)菌黏附于牙齒表面，并在上面生存、代謝的一個(gè)以細(xì)菌為主體的生態(tài)環(huán)境，并引發(fā)感染導(dǎo)致牙齦炎[6]，牙齦炎可以僅限于牙齦炎周?chē)M織，也可以隨著牙齒周?chē)С纸M織和牙槽骨的破壞發(fā)展為牙周炎[7]。Kurgan等[8]研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌寄生在牙周上，致病菌或各種酶、毒素及代謝產(chǎn)物破壞牙周組織，繼而機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生、發(fā)展。Kara等[9]對(duì)土耳其牙醫(yī)學(xué)院中牙齦炎患者采用常規(guī)牙周治療聯(lián)合抗酸咀嚼片支持治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該治療方案可有效改善患者牙周情況，并有效治療口腔鏈球菌感染。說(shuō)明在去除牙周致病菌可有效治療牙齦炎，但機(jī)械式清除牙菌斑效果有限，患者多次到醫(yī)院刮除牙菌斑既浪費(fèi)患者時(shí)間，也加重患者牙周組織損傷[10-11]。

Arunachalam等[12]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)牙周治療聯(lián)合氯已定洗漱液可有效治療牙齦炎，本研究中對(duì)照組患者使用的口泰含漱液中主要成分為氯已定，臨床有效率高達(dá)73.33%，但治療后PLI、SBI、GI以及口臭評(píng)分雖有下降但與治療前相比差異不明顯，而觀察組患者使用西帕依固齦液臨床有效率高達(dá)93.33%明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組患者PLI、SBI、GI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明西帕依固齦液有效降低牙周組織炎癥狀態(tài)，并有持續(xù)的抑菌作用。西帕依固齦液的主要成分沒(méi)食子（Turkishgall），具有固澀、燥濕、止血、消炎和防腐之功效?；颊咴谑褂梦髋烈拦听l液時(shí)，藥劑中的沒(méi)食子鞣質(zhì)可通過(guò)與蛋白質(zhì)發(fā)生結(jié)合使之沉淀，凝固微生物體內(nèi)的原生質(zhì)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)所需的各種酶類(lèi)[12-13]，在使用早期就可以減少黏附在牙表面的細(xì)菌數(shù)量，其主要機(jī)制可能通過(guò)降低葡萄糖轉(zhuǎn)移酶的活性抑制葡聚糖誘導(dǎo)的蔗糖依賴性黏附[14]，降低牙菌斑的形成，沒(méi)食子鞣質(zhì)還可以與唾液中的脯蛋白（PRPs）結(jié)合形成氫鍵，導(dǎo)致PRRs構(gòu)型改變[15]，并與細(xì)菌表面蛋白分子結(jié)合，改變細(xì)菌細(xì)胞膜表面疏水性[16]，降低致病菌細(xì)胞膜黏附性。此外西帕依固齦液還有局部抑制炎性介質(zhì)的釋放與透明脂酸酶的活性[17]，以達(dá)到抗炎作用，但具體作用機(jī)制尚未完全闡明。

此外，西帕依固齦液相較于口泰含漱液口感更好，苦味較少，除了少許青澀感，無(wú)其他刺激性味道[18]，患者使用依從性更好，這更有助于療效的提高。劉啟冀等[19]研究發(fā)現(xiàn)西帕依固齦液治療單純性牙齦炎可有效改善患者牙齦癥狀，改善口臭情況，但本次研究中，兩組患者口臭評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與患者在初次治療后接受了口腔健康教育，相較于治療前更為注重刷牙的重要性，此外，部分患者因參與了試驗(yàn)而受到了特殊的關(guān)注，出于對(duì)醫(yī)生的尊重或?yàn)榱私o醫(yī)生留下好的印象，在復(fù)診時(shí)采取了一定的清潔口腔，例如采用清新口氣的牙膏刷牙、咀嚼口香糖等導(dǎo)致兩組口臭指標(biāo)存在一定的偏差[20]。但本研究試驗(yàn)例數(shù)較少，仍需進(jìn)一步大規(guī)模臨床研究數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Mathur A，Gopalakrishnan D，Mehta V，et al.Efficacy of green tea-based mouthwashes on dental plaque and gingival inflammation：A systematic review and meta-analysis[J].Indian J Dent Res，2018，29（2）：225-232.

[2] Parkinson C R，Amini P，Jose A，et al.A 12-week randomized clinical study investigating the anti-gingivitis efficacy of a 0.454% w/w stannous fluoride dentifrice[J].Am J Dent，2018，31（2）：81-85.

[3] Khatri M，Malik A S，Bansal M，et al.Effect of supragingival oral irrigation as an adjunct to toothbrushing on plaque accumulation in chronic generalized gingivitis patients[J].J Indian Soc Periodontol， 2017，21（4）：296-302.

[4]朱雅琦.復(fù)方氯己定含漱液治療冠周炎的療效觀察[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，32（3）：151-152.

[5]陳平.氯己定含漱液治療小兒牙齦出血的臨床療效及對(duì)菌斑抑制的影響[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（15）：32-33.

[6]范麗苑，王忠朝.西帕依固齦液對(duì)治療固定正畸患者牙齦炎的臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2015，31（1）：310-311.

[7]叢琳.西帕依固齦液治療牙齦炎引起牙齦出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（21）：126.

[8] Kurgan S，Kantarci A.Molecular basis for immunohistochemical and inflammatory changes during progression of gingivitis to periodontitis[J].Periodontol 2000，2018，76（1）：51-67.

[9] Kara C，G?kmenoglu C，Sahin O，et al.A new management strategy for the treatment of streptococcal gingivitis：A pilot study[J].J Pak Med Assoc，2018，68（2）：235-239.

[10]楊令云.人參多糖針聯(lián)合西帕依固齦液治療放射性口腔黏膜炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（8）：1388-1390.

[11]楊臨博.復(fù)方黃芩含漱液與復(fù)方氯己定含漱液治療慢性齦炎的療效比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：254-257.

[12] Arunachalam L T，Sudhakar U，Vasanth J，et al.Comparison of anti-plaque and anti-gingivitis effect of curcumin and chlorhexidine mouth rinse in the treatment of gingivitis：a clinical and biochemical study[J].J Indian Soc Periodontol，2017，21（6）：478-483.

[13]林苑芳.西帕依固齦液治療牙齦炎引起的牙齦出血的臨床療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（13）：2408-2409.

[14]王望，肖嫻.西帕依固齦液冠周沖洗的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（4）：106-107.

[15]陳垂史，潘鋼.西帕依固齦液治療單純性牙齦炎的臨床療效分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（10）：92-93.

[16]林宵輝.探討西帕依固齦液治療慢性齦炎的療效[J].北方藥學(xué)，2017，14（2）：129-130.

[17]何志偉.西帕依固齦液治療牙齦炎、控制牙菌斑的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：1053-1054.

[18]馬艷紅.西帕依固齦液治療牙齦炎出血的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：149-150.

[19]劉啟冀，蘭海松，林旭征，等.西帕依固齦液治療單純性牙齦炎的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析及研究[J].海峽藥學(xué)，2016，28（9）：138-139.

[20]張?chǎng)?，周?西帕依固齦液在治療老年患者根管消毒的臨床效果[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（4）：132.

（收稿日期：2018-05-03） （本文編輯：李瑩瑩）