絕經(jīng)后婦女應(yīng)用不同性激素治療方案的效果探索

河南省平頂山市平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院（467000）劉巧香

絕經(jīng)后婦女因雌激素減少，會(huì)出現(xiàn)心血管癥狀、血管舒縮癥、老年性陰道炎、精神神經(jīng)癥狀、骨質(zhì)疏松、頸動(dòng)脈腦動(dòng)脈粥樣硬化等癥狀，給絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。激素替代治療成為上述癥狀的常用治療手段。本文選取我院2015年7月～2016年8月收治的156例絕經(jīng)婦女的臨床資料為研究對(duì)象，以期分析不同性激素治療方案的療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以我院2015年7月～2016年8月收治的156例絕經(jīng)婦女的臨床資料為研究對(duì)象。隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各52例。A組年齡42～63歲，平均年齡（53.6±2.7）歲，停經(jīng)＞1年者29例，停經(jīng)6個(gè)月～1年者23例；B組年齡41～65歲，平均年齡（54.1±3.1）歲；停經(jīng)＞1年者27例，停經(jīng)6個(gè)月～1年者25例；C組年齡45～61歲，平均年齡（53.9±1.8）歲；停經(jīng)時(shí)間＞1年者30例，停經(jīng)6個(gè)月～1年者22例。三組患者在年齡及停經(jīng)時(shí)間等基本資料方面的比較差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①停經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月且E2低于20pg/mL、FSH高于40U/L。②子宮完整且無(wú)性激素（HT）禁忌癥者。③無(wú)影響骨代謝藥物應(yīng)用史者。④均簽署同意知情書(shū)。

1.3 治療方法 三組患者均服藥6個(gè)月，用藥方法如下：①A組：給予口服醋甲羥孕酮（準(zhǔn)字號(hào)：HB1021768；規(guī)格：4mg/片；上海信宜天平藥業(yè)公司），劑量：4mg/次，1次/d；同時(shí)口服戊酸雌二醇（準(zhǔn)字號(hào)：J20080036；規(guī)格：1mg/片；法國(guó)DELPHARM Lille S.A.S.），劑量1mg/次，1次/d。②B組：給予結(jié)合型雌激素（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20090165；規(guī)格：0.3mg/片；新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司），用量1片/次，1次/d。③C組：給予利維愛(ài)（準(zhǔn)字號(hào)：H20051085；規(guī)格：2.5mg/片；上海信宜天平藥業(yè)），1片/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察指標(biāo)：治療前、治療6個(gè)月后分別檢測(cè)、觀察三組患者絕經(jīng)癥狀、骨密度L2-4BMD、股骨頸、雌激素水平等狀況，記錄三組患者陰道出血、乳脹等不良反應(yīng)情況。②評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，總分為54分，分值越高表示癥狀越重。

附表1 治療前、后三組患者的L2-4BMD、股骨頸及E2的比較情況

附表2 治療前、后三組患者絕經(jīng)癥狀改善情況

1.5 數(shù)據(jù)分析方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2表示，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后三組患者的骨密度指標(biāo)和雌激素情況的比較 ①L2-4BMD比較：治療前三組比較無(wú)明顯差異，治療后均較治療前明顯提高（P＜0.05）；三組間比較差異不明顯（P＞0.05）。②股骨頸比較：治療前三組均無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后B組得到明顯提升（P＜0.05），B組高于A、C兩組，差異明顯（P＜0.05）。③比較：治療前三組間比較差異不明顯(P＞0.05)，治療后C組變化不明顯（P＞0.05），A、B兩組均較治療前顯著提升且A組高于B組，同組間、兩組間比較差異均顯著（P＜0.001）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 治療前、后三組患者絕經(jīng)癥狀的改善情況 治療后三組患者的絕經(jīng)癥狀均較治療前顯著改善，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），三組間比較差異不明顯（P＞0.05），具體詳見(jiàn)附表2。

2.3 不良反應(yīng) 陰道不規(guī)則出血：A組19例，B組21例，C組9例。A、B兩組無(wú)差異（P＞0.05），C組明顯低于A、B兩組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乳脹：A組26例，B組29例，C組19例。C組明顯優(yōu)于A組、B組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B兩組的差異不明顯（P＞0.05）。所有不良反應(yīng)均停藥后自愈。

3 討論

性激素的缺乏會(huì)導(dǎo)致健康問(wèn)題，醫(yī)療上常以補(bǔ)充性激素的藥物進(jìn)行糾正和治療。補(bǔ)充性激素能夠緩解絕經(jīng)癥狀，對(duì)泌尿生殖器官萎縮、骨量丟失及心血管功能等方面具有預(yù)防作用。文獻(xiàn)[3]顯示性激素改善更年期癥狀和減少骨量流失。本文通過(guò)三種性激素補(bǔ)充方案來(lái)分析其在絕經(jīng)婦女癥狀中的改善應(yīng)用。結(jié)果顯示，A組顯著增加，且優(yōu)于B、C兩組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組治療前后無(wú)明顯變化（P＞0.05）。治療后三組的L2-4BMD均明顯提高，同組間比較差異有意義（P＜0.05），組間無(wú)差異（P＞0.05）；股骨頸BMD除B組治療后明顯提高（P＜0.05），A、C組均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。在改善絕經(jīng)癥狀方面三組方案無(wú)明顯差異（P＞0.05）；不良反應(yīng)方面C方案明顯優(yōu)于A、B兩個(gè)方案。此結(jié)果顯示，A方案在提高方面效果好，B方案能減緩骨量流失，而C方案的不良反應(yīng)率較低，副作用較小。

總之，三組治療方案都能改善絕經(jīng)癥狀，副作用程度輕，臨床應(yīng)用時(shí)可以按照絕經(jīng)后婦女意愿、個(gè)體差異及癥狀選擇針對(duì)性的用藥方案。