周銳

摘要：目的：探討舒適護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用及效果。方法：選取130例骨科住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的舒適度及滿意度。結(jié)果：觀察兩組患者的舒適度及滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理可以提高患者舒適度，有利于術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理;骨科;圍手術(shù)期;護(hù)理

傳統(tǒng)的護(hù)理中，護(hù)士執(zhí)行的是一般疾病護(hù)理規(guī)范及醫(yī)囑要求，關(guān)注的是功能護(hù)理與任務(wù)的完成，缺乏人文關(guān)懷。舒適護(hù)理模式是一種整體的、個(gè)體化的、有效的以及創(chuàng)造性的新型的護(hù)理模式，目標(biāo)就是給所有的患者一個(gè)最舒適的狀態(tài)，使其在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，真正從心理、生理、社會(huì)以及精神方面達(dá)到舒適，使患者盡快的達(dá)到適應(yīng)社會(huì)的狀態(tài)。對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施有效的舒適護(hù)理，使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療，盡量減少患者術(shù)后的焦慮情緒，有利于提高患者生存質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)在選取我科收治的需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，對(duì)其在圍手術(shù)期過(guò)程中實(shí)行舒適護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

一、臨床資料與方法

（一）臨床資料

選擇我院在2009年1月～2012年4月期間收治的進(jìn)行過(guò)骨科手術(shù)的患者130例，其中，男性76例，女性54例，年齡3～73歲，平均年齡（50.21±2.34）歲，包括全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)12例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)37例，骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)45例，腰椎后路融合術(shù)26例，骨腫瘤刮除植骨術(shù)10例。患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各65例，兩組患者的性別、年齡、和病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理。比較兩組病人的護(hù)理干預(yù)效果，該量表包括術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度0。

1.舒適護(hù)理

（1）心理護(hù)理

患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的不同職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)做相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理。并且要準(zhǔn)確分析患者的性格特點(diǎn)，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者、耐心做好解釋工作，詳細(xì)講解手術(shù)的目的、作用、效果，術(shù)前有關(guān)檢查和注意事項(xiàng)等，例舉同類手術(shù)的成功病例及主管醫(yī)生嫻熟的手術(shù)技能，使病人對(duì)手術(shù)充滿信心，保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)。與患者家屬建立良好的信賴關(guān)系，同時(shí)教會(huì)患者家屬幫助患者宣泄負(fù)性情緒和有效減壓的方法，鼓勵(lì)其多關(guān)心患者，提供強(qiáng)大的精神支持動(dòng)力。

（2）環(huán)境護(hù)理

為患者營(yíng)造安靜、整潔、溫濕度適宜、光線和通風(fēng)良好、安全的病房環(huán)境。保持病室安靜，醫(yī)護(hù)人員要做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）;床位之間用布簾遮擋，使患者有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間;保持患者床鋪整潔、干燥、舒適，患者被服、衣褲要定期更換;保持室內(nèi)適宜的溫度（20～24℃）和相對(duì)濕度（50% ～60% ），通風(fēng)1～2次/d， 30 min/次，保持室內(nèi)空氣清新;保持房間光線柔和自然，避免強(qiáng)光刺激，調(diào)整監(jiān)護(hù)儀器音量和亮度達(dá)到適宜水平;根據(jù)病情選擇性地應(yīng)用監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，盡量減少各種聯(lián)線和導(dǎo)管纏繞對(duì)患者臥位的限制;合理安排治療操作及護(hù)理活動(dòng)時(shí)間，保證患者足夠的休息和睡眠，以利于機(jī)體康復(fù)。

（3）疼痛護(hù)理

術(shù)后100%的病人把無(wú)痛放在術(shù)后需求的首位，是舒適護(hù)理需求最迫切的問(wèn)題[1]。通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小時(shí)最劇烈，護(hù)理人員要指導(dǎo)病人正確表達(dá)疼痛的程度，根據(jù)病人的情況使用鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛螢，并盡量預(yù)防性地提前給藥減輕病人的痛苦。一般的疼痛可使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂(lè)的方法，如交談、聽(tīng)音樂(lè)、緩節(jié)律呼吸法等方法，減輕疼痛的程度。對(duì)疼痛耐受力差的病人，在夜間給予止痛劑和安眠藥，使病人能入睡。病人轉(zhuǎn)換體位、咳嗽時(shí)，可先用手或枕頭按壓傷口，防止?fàn)坷奶弁础?/p>

（4）體位護(hù)理

患者術(shù)后返回病房，全麻未清醒時(shí)需去枕平臥，頭偏向一側(cè)。清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30～50°。每2～3小時(shí)協(xié)助患者改變一次體位，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推而觸碰或牽拉造成患者疼痛。每次變換體位后，要注意詢問(wèn)患者是否舒適并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。同時(shí)教會(huì)患者如何擺放舒適體位，使肢體得到最大程度的放松，空隙地方墊以軟枕，增加舒適度。鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，防止下肢靜脈血栓生成。

（5）管道護(hù)理

術(shù)后病人常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃管、尿管和吸氧管，各種管道的留置可引起不同程度的不適。護(hù)士首先應(yīng)向病人解釋各種管道留置的重要性及注意事項(xiàng)，使其從心理上接受各種管道對(duì)術(shù)后治療和恢復(fù)的重要作用，把各種管道置于舒適位置。對(duì)于置胸腔閉式引流管的病人，應(yīng)每1～2 h擠壓引流管1次，防止引流管扭曲、受壓，保持引流通暢，每次變換體位時(shí)防止引流管牽拉引起疼痛及滑脫;對(duì)于留置胃管的病人，應(yīng)保證胃腸減壓的通暢，胃管固定采用兩條膠布，一條固定于鼻翼上，另一條固定于耳垂上，既美觀又舒適，每天需更換膠布并變換位置粘貼，保持膠布干凈整潔，避免鼻翼局部受壓;留置尿管的病人，采用合適型號(hào)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，及時(shí)處理尿管漏尿及尿管不適，保持會(huì)陰部清潔干燥，會(huì)陰護(hù)理每天2次，操作時(shí)向病人做好解釋，用屏風(fēng)遮擋病人，消除其緊張、害羞的心理，維護(hù)病人的自尊;對(duì)于吸氧的病人，應(yīng)根據(jù)血氧飽和度變化調(diào)整氧氣流量，給予持續(xù)低流量吸氧，避免氧氣流量過(guò)大給病人帶來(lái)的不適。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后48 h疼痛程度。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)定，0級(jí)：無(wú)痛或稍感不適;級(jí)：Ⅰ輕微疼痛可耐受;Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，但是仍可耐受;Ⅲ級(jí)，疼痛劇烈，不可耐受。（2）焦慮狀況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，包括20個(gè)項(xiàng)目，分界值為50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮，分值越小，焦慮程度越輕[3];（3）病人滿意度。病人出院時(shí)填寫滿意度調(diào)查表（由我科自行設(shè)計(jì)），滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

三、討論

舒適護(hù)理使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，也就是說(shuō)護(hù)理人員能給予一個(gè)最舒適的狀態(tài)，針對(duì)各種因素：房間舒適亮度、清潔度、顏色及冷敷、熱敷、止痛、嬰兒撫觸、老人護(hù)理、臨終護(hù)理等各種原因引起的不舒適的影響，研究出解決舒適問(wèn)題的方法。舒適護(hù)理是一種整體的、積極的選擇。骨科患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛較為強(qiáng)烈，而且下肢骨折患者需要臥床休息，容易產(chǎn)生煩躁及焦慮情緒，不配合治療，所以與舒適護(hù)理是極其必要的。舒適護(hù)理會(huì)使患者在心理、生理、精神等方面達(dá)到愉快狀態(tài)，使患者身心達(dá)到最佳狀態(tài)[4]。舒適護(hù)理的開(kāi)展使骨科患者在心理上產(chǎn)生滿足感及安全感，能促進(jìn)軀體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與平衡，為患者早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[5]。

常規(guī)護(hù)理往往只關(guān)注患者的治療需要，而忽略了患者的心理需要。舒適護(hù)理要求護(hù)士積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者各種需求及不適，使患者感覺(jué)受到重視，增加了生理和心理的舒適感[6]。護(hù)士及時(shí)、主動(dòng)評(píng)測(cè)患者疼痛程度，給予疼痛護(hù)理及體位護(hù)理，及時(shí)解除患者痛苦，消除了患者緊張及焦慮情緒，促進(jìn)患者康復(fù)?；颊咛岣呱|(zhì)量是舒適護(hù)理的使命，已成為研究熱點(diǎn)和最終目標(biāo)。

舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的一致性在于其目的都是使病人達(dá)到最佳的身、心的健康狀態(tài)，其細(xì)微差別我認(rèn)為在于舒適護(hù)理模式更實(shí)際直觀、操作性強(qiáng)、可接受，而整體護(hù)理模式更理論化些。本人認(rèn)為“舒適護(hù)理模式”能否成為一個(gè)模式并不重要，重要的是將“舒適”提出來(lái)代表護(hù)理界的“專業(yè)”。我認(rèn)為模式并不是單一的，如果接受舒適護(hù)理模式，并應(yīng)用于臨床，整體護(hù)理將得到更深入地開(kāi)展，使護(hù)理內(nèi)容更明確，護(hù)理發(fā)展方向更清楚，病人受益更多。雖然舒適護(hù)理模式尚有一定的局限性，但它作為整體護(hù)理過(guò)程中的一種思維方法，對(duì)拓展學(xué)科領(lǐng)域，深入專業(yè)研究將起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸烈紅.病人對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：937-938

[2]胡敏，呂紅梅，陳曉蕓，等.舒適護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后病人疼痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（12）：68-69

[3]胡鴻飛.不同護(hù)理模式對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（15）：11-12

[4]李小凈.下肢骨折78例舒適護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志.2007，13（6）：14

[5]王愛(ài)琴，鐘世良，賈賽雄，等.舒適護(hù)理在骨折手法復(fù)位患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理.2008.8（8）：18—22

[6]易小青，金艷霞，鐘麗平，等.手外科骨折患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（11C）：1-2