栗海兵

【摘? 要】目的：評(píng)價(jià)小切口切除術(shù)在闌尾炎手術(shù)治療中的臨床效果。方法：選取我院普外科收治的80例闌尾炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40），分別行常規(guī)手術(shù)及小切口切除術(shù)，比較兩組手術(shù)情況。結(jié)果：觀察組切口長(zhǎng)度、恢復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的20.00%;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口切除術(shù)治療闌尾炎效果確切，疼痛輕。

【關(guān)鍵詞】小切口切除術(shù);闌尾炎手術(shù);常規(guī)手術(shù)

手術(shù)是治療闌尾炎的首選方式，尤其是隨著闌尾炎發(fā)病率逐年增加、醫(yī)療水平的提高，多數(shù)患者對(duì)闌尾炎手術(shù)要求日益增加。腹腔鏡技術(shù)是基于微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而來，并發(fā)癥少、安全性高，但醫(yī)療器械要求復(fù)雜、技術(shù)水平高，難以在基層醫(yī)院開展。常規(guī)手術(shù)對(duì)技術(shù)要求較低，但創(chuàng)傷大、痛苦重、并發(fā)癥多等問題，無法滿足現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)需求。小切口手術(shù)因創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床應(yīng)用廣泛。筆者根據(jù)此研究，在闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用小切口切除術(shù)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2018年11月期間我院普外科收治的80例闌尾炎手術(shù)患者，患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、超聲檢查，確診為闌尾炎;患者無手術(shù)禁忌證;對(duì)研究目的、方法、制度知情，簽署了同意書;隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男26例，女14例;年齡20～72歲，平均（48.63±5.18）歲;單純急性闌尾炎18例，穿孔性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎7例;觀察組組40例，男27例，女13例;年齡20～70歲，平均（49.12±5.45）歲;單純急性闌尾炎20例，穿孔性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎6例;兩組基線資料并無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)手術(shù)。常規(guī)切口手術(shù)，平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，尋找麥?zhǔn)宵c(diǎn)及疼痛明顯部位，做切口5～7cm，切除闌尾，術(shù)后連續(xù)4-0號(hào)縫線縫合。

1.3.2 觀察組 小切口手術(shù)。平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，平臥位，麥?zhǔn)宵c(diǎn)及疼痛明顯部位做2～4cm斜形切口，逐層切開皮膚，分離至腹膜位置，吸出膿液及滲液，外翻腹膜并固定，確定闌尾位置將其提出切口進(jìn)行切除。包扎闌尾系膜血管，以“三棒”處理殘端位置，腹腔予以荷包縫合。兩組術(shù)后甲硝唑常規(guī)腹腔沖洗，追層縫合皮膚，術(shù)后常規(guī)抗感染、預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①運(yùn)用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）^[1]評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度，該量表標(biāo)準(zhǔn)分0～10分，分為四個(gè)等級(jí)：無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分），評(píng)分按正向標(biāo)準(zhǔn)，與疼痛呈正比;②統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染、出血、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生;③計(jì)算兩組恢復(fù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用c²檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組切口長(zhǎng)度（2.68±0.42）cm，恢復(fù)時(shí)間（3.48±0.51）d;VAS評(píng)分（2.01±0.34）分;對(duì)照組切口長(zhǎng)度（5.65±0.41）cm，恢復(fù)時(shí)間（6.43±0.72）d;VAS評(píng)分（4.15±0.49）分;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后1例腸粘連，發(fā)生率2.50%;對(duì)照組術(shù)后2例切口感染，3例腸粘連，1例腹腔膿腫，2例腸梗阻，發(fā)生率20.00%;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c²=4.507，P=0.034）。

3 討論

闌尾炎是臨床常見急腹癥，其發(fā)病率轉(zhuǎn)占外科疾病的10.0%～15.0%，該病發(fā)病原因復(fù)雜，多因細(xì)菌、闌尾管堵塞等因素所致，一旦具備手術(shù)指征后應(yīng)立即采取手術(shù)處理，獲得較高獲益^[2]。

常規(guī)闌尾切除術(shù)應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)禁忌少，技術(shù)成熟、無特殊設(shè)備需求，可在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛。但急性闌尾炎壓痛部位多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，對(duì)應(yīng)腸系膜分布著豐富的血管、神經(jīng)及淋巴管，常規(guī)術(shù)后切口大，具有清晰的術(shù)野暴露，避免術(shù)后肉芽腫形成，但較大手術(shù)切口會(huì)造成較為嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中腹腔臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)、暴露范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥較多、恢復(fù)緩慢、手術(shù)瘢痕明顯，多數(shù)患者難以接受。小切口闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，具創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，其具備優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)切口2～4cm，術(shù)中可減少對(duì)周圍分布的血管、神經(jīng)等組織損傷，手術(shù)切口短，利于術(shù)后切口愈合，減少腹腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生;（2）手術(shù)切口小，恢復(fù)速度快，術(shù)后采取可吸收縫線，愈合快，可減輕手術(shù)痛苦及損傷;（3）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，縮短住院時(shí)間，緩解經(jīng)濟(jì)壓力;（4）手術(shù)結(jié)束進(jìn)行皮內(nèi)縫合，術(shù)后無明顯瘢痕，有一定美觀性，滿足患者需求，減輕患者心理負(fù)擔(dān);而且術(shù)后可吸收縫線通過自身吸收縫線，患者無需再次拆線，減輕了因拆線帶來的痛苦^[3]。

本組研究中，觀察組患者切口長(zhǎng)度、恢復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的20.00%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)闌尾炎患者采取小切口闌尾切除術(shù)，較常規(guī)手術(shù)相比，縮小了患者手術(shù)切口長(zhǎng)度，相應(yīng)節(jié)約了手術(shù)切開時(shí)間及縫合時(shí)間，減少腹腔臟器暴露及周圍組織損傷，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，小切口切除術(shù)治療闌尾炎，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促使患者更快恢復(fù)，更適用于基層醫(yī)院患者。而在采取小切口闌尾切除術(shù)時(shí)，手術(shù)操作者應(yīng)具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)結(jié)合超聲、CT等影像學(xué)技術(shù)，術(shù)中避免過多結(jié)扎處理，嚴(yán)格無菌操作，提高手術(shù)安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]伏永艷.疼痛評(píng)分表的制作與臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：137-138.

[2]顏文飛.采用小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的療效觀察[J].國際病毒學(xué)雜志，2015，22（s1）：63-65.

[3]何文金.小切口切除術(shù)治療闌尾炎效果評(píng)價(jià)[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，21（s1）：118-119.