磁共振膽胰管造影和磁共振檢查在膽囊結(jié)石合并正常范圍直徑膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳永利 王雪倩 陳榮 孫小康

【摘? 要】目的：為了提高膽囊結(jié)石合并正常范圍直徑膽總管結(jié)石的治愈率，本文主要對(duì)磁共振膽胰管造影和磁共振檢查在治療過(guò)程中的作用進(jìn)行探討。方法：利用隨機(jī)選取的方式對(duì)某醫(yī)院2016年10月到2017年12月期間進(jìn)行膽囊結(jié)石合并正常范圍直徑膽總管治療的998名患者作為本次研究的研究對(duì)象，患者治療過(guò)程中都使用了磁共振膽胰管造影和磁共振檢查技術(shù)，我們主要是使用回顧性分析的方式進(jìn)行本次研究。結(jié)果：998名患者都使用磁共振膽胰管造影和磁共振檢查技術(shù)進(jìn)行診斷和治療。我們可以根據(jù)不同手術(shù)方式將998名患者分為膽管鏡組，十二指腸鏡組，三鏡組。在399名膽管鏡組患者中，有352名患者是在膽管鏡下取凈結(jié)石，有47名患者是利用膽管鏡取石失敗之后轉(zhuǎn)為術(shù)中十二指腸鏡下乳頭切開取石。在408名十二指腸鏡組患者中，有381名患者是行乳頭切開取石，18名患者是乳頭切開排石，其他九名患者轉(zhuǎn)為其他手術(shù)治療的方式進(jìn)行取石。在191例三鏡組患者中有191名患者是使用膽管鏡下探查和行乳頭切開手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)論：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，如果懷疑患者有正常范圍直徑膽總管結(jié)石，那么醫(yī)生可以使用常規(guī)的磁共振膽胰管造影進(jìn)行檢查，必要時(shí)還可以聯(lián)合使用磁共振檢查技術(shù)。如果治療過(guò)程中使用磁共振，等于管造影和磁共振檢查技術(shù)進(jìn)行診斷和治療，那么可以提高治療的治愈率以及保證治療過(guò)程的必要性，可行性，有效性和安全性。

【關(guān)鍵詞】磁共振胰膽管造影術(shù);腹腔鏡;膽管鏡;十二指腸鏡;膽結(jié)石

磁共振胰膽管造影技術(shù)和磁共振檢是醫(yī)學(xué)檢查的一種方法，也是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一場(chǎng)革命，生物體組織能被電磁波譜中的短波成分如X線等穿透，但能阻擋中波成分如紫外線、紅外線及長(zhǎng)波。隨著人們生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多膽總管小結(jié)石以及微小結(jié)石無(wú)法在手術(shù)之前進(jìn)行檢查。這種小結(jié)石的最大橫徑為1mm到8mm，它們很容易鑲嵌在胰膽共同道路當(dāng)中，如果無(wú)法對(duì)這些解釋進(jìn)行消除，那么潛在的危害將是十分巨大。本文主要對(duì)磁共振儀膽管造影，核磁共振檢查對(duì)膽囊結(jié)石合并正常范圍直徑膽總管結(jié)石的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取某醫(yī)院2016年10月份到2017年12月份進(jìn)行膽囊結(jié)石手術(shù)的患者作為本次研究的研究對(duì)象。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均有膽囊結(jié)石，并且合并膽總管結(jié)石。而且膽中管結(jié)石的直徑在0.2cm到0.8cm范圍內(nèi)。根據(jù)不同手術(shù)方式將998名患者分別分為膽管鏡組，十二指腸鏡組，三鏡組。在 399名膽管鏡組患者中有183名為男性患者，216名為明星患者，他們的年齡范圍在13歲到87歲之間。有98名患者在入院檢查時(shí)出現(xiàn)不同程度的黃疸。在408名十二指腸鏡組患者中有191名為男性患者，217名為女性患者，他們的年齡范圍在14到89歲之間。有102名患者在入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有不同程度的黃疸現(xiàn)象。在191名三鏡組患者中，有89名男性患者，102名女患者，他們的年齡范圍在14歲到86歲之前，在入院檢查時(shí)有47名患者出現(xiàn)不同程度的黃疸癥狀?；颊叩哪挲g和性別等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有一定的可比性。

1.2術(shù)前檢查

所有研究對(duì)象在手術(shù)之前均使用超聲檢查，磁共振膽胰管造影檢查技術(shù)和磁共振檢查技術(shù)。

1.3主要器械

在對(duì)患者進(jìn)行檢查和治療過(guò)程中使用的器械都是按照規(guī)定進(jìn)行選擇。

1.4手術(shù)治療

手術(shù)治療需要進(jìn)行四個(gè)步驟。首先需要完成LC。然后對(duì)患者的膽囊管匯總部進(jìn)行切開和取石。接著對(duì)患者行腹腔鏡下經(jīng)腹順行引導(dǎo)法內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)以及取石術(shù)。最后再進(jìn)行行膽囊管匯合部切口的縫合。

1.5隨訪

手術(shù)之后通過(guò)不同形式對(duì)998名患者進(jìn)行定期和不定期的隨訪。在998名患者中有794名患者配合本次研究的隨訪工作。

2 結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果

超聲波檢查，也可以稱為US檢查，是利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行觀察。它是是用弱超聲波照射到身體上，將組織的反射波進(jìn)行圖像化處理，所謂US檢查是根據(jù)英語(yǔ)超聲波ultrasonic這個(gè)單詞的拼寫而來(lái)的。參與本次研究的998名研究對(duì)象均進(jìn)行過(guò)彩超檢查，而且通過(guò)對(duì)以上患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并未發(fā)現(xiàn)患者的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張或者其他異?，F(xiàn)象。

2.2磁共振胰膽管造影和磁共振成像檢查結(jié)果

磁共振成像檢查是醫(yī)學(xué)檢查的一種方法，因?yàn)樯矬w組織能被電磁波譜中的短波成分如X線等穿透，但能阻擋中波成分如紫外線、紅外線及長(zhǎng)波。而且人體組織允許磁共振產(chǎn)生的長(zhǎng)波成分如無(wú)線電波穿過(guò)，所以我們可以利用磁共振應(yīng)進(jìn)行臨床檢查和治療。磁共振胰膽管檢查技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的一種檢查方式，它屬于非介入性胰膽管成像技術(shù)，不需要使用造影劑，也不會(huì)到操作技術(shù)的影響。在998名研究對(duì)象中有803名患者單獨(dú)使用磁共振膽胰管造影檢查技術(shù)，有195名患者使用磁共振膽胰管造影檢查技術(shù)聯(lián)合磁共振檢查技術(shù)。根據(jù)檢查結(jié)果顯示有部分患者在手術(shù)過(guò)程中，出現(xiàn)膽管炎癥以及少許絮狀物和血塊的情況，有部分患者在手術(shù)中出現(xiàn)膽囊內(nèi)有沙狀結(jié)石的。

2.3手術(shù)結(jié)果

998名患者都使用磁共振膽胰管造影和磁共振檢查技術(shù)進(jìn)行診斷和治療。我們可以根據(jù)不同手術(shù)方式將998名患者分為膽管鏡組，十二指腸鏡組，三鏡組。在399名膽管鏡組患者中，有352名患者是在膽管鏡下取凈結(jié)石，有47名患者是利用膽管鏡取石失敗之后轉(zhuǎn)為術(shù)中十二指腸鏡下乳頭切開取石。在408名十二指腸鏡組患者中，有381名患者是行乳頭切開取石，18名患者是乳頭切開排石，其他九名患者轉(zhuǎn)為其他手術(shù)治療的方式進(jìn)行取石。在191例三鏡組患者中有191名患者是使用膽管鏡下探查和行乳頭切開手術(shù)進(jìn)行治療。

3 討論

利用磁共振膽胰管造影和磁共振檢查技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助診斷和治療正常范圍直徑膽總管結(jié)石，在診斷準(zhǔn)確率方面優(yōu)于超聲檢查。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，一旦懷疑患者有正常范圍，直徑膽總管結(jié)石，就可以使用以上兩種技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行常規(guī)檢查。

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