安福寧 韓敬宇 王立新 白玉明 劉小云

【摘 要】目的：運(yùn)用中醫(yī)理論，經(jīng)過多年的臨床研究，擬定平肝熄風(fēng)止痙方加減治療多發(fā)性抽動(dòng)癥，對(duì)其療效和作用進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和研究。結(jié)論：平肝熄風(fēng)止痙方加減治療多發(fā)性抽動(dòng)癥療效顯著，可以明顯改善癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，是治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性抽動(dòng)癥；自擬平熄風(fēng)肝止痙方；中醫(yī)中藥；療效評(píng)價(jià)

多發(fā)性抽動(dòng)癥是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征之一。 近年來多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，西醫(yī)治療雖有一定的療效，但停藥后易反復(fù)，近幾年我們經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，精選有效中藥組方，配比合理，自擬成方名為平肝熄風(fēng)止痙方加減治療多發(fā)性抽動(dòng)癥，取得很好的療效，深受患兒家長(zhǎng)好評(píng)?，F(xiàn)將有關(guān)成果報(bào)告如下：

1 小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)證治特點(diǎn)1

1.1證候特點(diǎn)：煩躁易怒，皺眉眨眼，張口撅嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，口出異聲穢語，面紅耳赤，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔脈象：舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

1.2基本病機(jī)與治法：小兒稚陰稚陽、純陽之體的生理特點(diǎn)和“肝常有余”的病理特點(diǎn)，以及五志過極，肝郁陽亢的病因特點(diǎn)，決定了患兒大都具有肝陽失潛，陽亢風(fēng)動(dòng)，氣郁釀熱，痰熱擾心，心神不寧的病機(jī)特點(diǎn)。本病病位主要在肝，與心脾腎相關(guān)。肝體陰而用陽，喜條達(dá)而主疏泄，為風(fēng)木之臟，主藏血、藏魂，其聲為呼，其變動(dòng)為握，開竅于目，故不自主動(dòng)作，如擠眼、撅嘴、皺眉、搖頭、仰頸、聳肩，以及怪聲穢語等，均與肝風(fēng)妄動(dòng)有關(guān)。

本病的抽動(dòng)皆可歸之于風(fēng)，“風(fēng)為陽邪，其性善行而數(shù)變”，故抽動(dòng)癥狀臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，時(shí)發(fā)時(shí)止，風(fēng)以內(nèi)風(fēng)為主，同氣相求，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，臨床該病患兒往往因外感風(fēng)邪引起抽動(dòng)加重，但吳敏等2即認(rèn)為外風(fēng)在本病發(fā)生發(fā)展中起重要作用；“百病多由痰作崇”，在病程中，患兒常自覺喉中有痰，時(shí)有咳痰、清嗓之聲，此即為“痰”之征3；“諸躁狂越，皆屬于火”，火與本病發(fā)生亦有密切關(guān)系。小兒長(zhǎng)期精神壓抑，肝氣郁結(jié)，氣郁日久化火，“火性炎上”，火熱陽邪?？缮蠑_神明，出現(xiàn)狂躁妄動(dòng)、心煩失眠等癥狀；“火易生風(fēng)”，火熱之邪侵襲人體，耗傷陰液，以肝陰受損為甚，筋失濡養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

2 自擬平肝熄風(fēng)止痙方加減的藥物組成及方義

自擬平肝熄風(fēng)止痙方的藥物組成：僵蠶5g，白芍12g，梔子9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，龍骨12g，牡蠣12g，羌活9g，防風(fēng)9g，蜈蚣3g，全蝎3g。眨眼頻繁者，加菊花、桑葉；鼻部抽動(dòng)者，加辛夷、蒼耳子；喉嚨發(fā)聲加射干、玄參等；肝火旺者，加龍膽草、薄荷、丹皮等。

方中以僵蠶、白芍為君藥，僵蠶辛咸性平，氣味俱薄，輕浮而升，善能升清散火，祛風(fēng)除濕，清熱解郁，為陽中之陽；白芍苦、酸、甘、微寒，酸以斂陰，苦微寒以平肝，功在斂陰平肝，緩急止痙，養(yǎng)血和營(yíng)，羌活：氣雄，防風(fēng)：善散，故能搜肝風(fēng)而散肝火，所以從其性而升之于上也；梔子能散三焦郁火而使邪熱從小便下行。為臣藥；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)固澀，又可潛陽入陰；川芎、當(dāng)歸乃血分之藥，能養(yǎng)肝血而潤(rùn)肝燥，又皆血中氣藥，辛能散而溫能和兼以培之也；蜈蚣辛溫有毒，性善走竄，截風(fēng)定搐，為祛風(fēng)止痙之要藥，與全蝎相配，則止痙之效更顯，宜于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之抽搐痙厥，為佐藥。諸藥合用，能祛風(fēng)邪，散肝火，暢遂肝木條達(dá)上升之性，達(dá)到清肝熄風(fēng)止痙之目的。

3 臨床研究

通過80例的隨機(jī)對(duì)照臨床研究， 治療組采用自擬平肝熄風(fēng)止痙方加減，對(duì)照組采用小劑量的氟哌啶醇口服，均連續(xù)用藥3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。 結(jié)果表明，治療一個(gè)療程后，治療組總有效率85%，對(duì)照組總有效率65%，說明在臨床療效方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.05）。 （見表1）

4 討論

自擬平肝熄風(fēng)止痙方是治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的安全、有效的中藥方劑，且具有明顯的中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)。然而目前的研究還相差太遠(yuǎn)，今后的研究重點(diǎn)：

1、對(duì)臨床上的一些小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的頑固、疑難、易復(fù)發(fā)病例，應(yīng)對(duì)其病機(jī)制進(jìn)行更深入的探索，如從“腦髓神機(jī)失調(diào)”角度認(rèn)識(shí)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的關(guān)鍵病機(jī)4。

2、由于本項(xiàng)目研究時(shí)間短，臨床觀察的病例數(shù)尚不夠多，沒能進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的觀察，因此對(duì)其認(rèn)識(shí)還較膚淺，今后要多收集病例，做進(jìn)一步深入細(xì)致的研究。

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基金項(xiàng)目：

2018年度河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科研計(jì)劃，課題編號(hào) 2018355

作者簡(jiǎn)介：

安福寧，主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)兒科20余年。