王鴻斌

摘 要： 隨著我國(guó)老齡人口的逐漸增加，老年糖尿病患者的人數(shù)也越來(lái)越多，采取有效的干預(yù)措施防治老年糖尿病是非常重要和必要的。本文從綜合治療的角度闡述了健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、降糖藥物、胰島素治療、防治并發(fā)癥等方法在老年糖尿病治療中的作用，強(qiáng)調(diào)采取規(guī)范化的綜合治療措施，認(rèn)真執(zhí)行每一項(xiàng)干預(yù)對(duì)策，有效地控制血糖和病情，減緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)展，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 老年人；糖尿?。痪C合治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 2236-1879（2018）14-0230-01

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為特征的代謝性疾病。本病使得患者的生活質(zhì)量降低、壽命縮短、病死率增高，應(yīng)積極防治。老年糖尿病是指60歲以后發(fā)生的糖尿病或60歲以前發(fā)病并延續(xù)到60歲以后的糖尿病。其不是單一的疾病，而是復(fù)合病因引起的綜合癥，它的患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加，呈逐年增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)，也是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一。

1老年糖尿病綜合治療的必要性和重要性

老年糖尿病患者常常同時(shí)患有多種其他慢性疾病，機(jī)體的綜合功能狀況較差，對(duì)血糖水平的調(diào)節(jié)能力低，患者常對(duì)病情的發(fā)展不自覺(jué)，處于無(wú)癥狀或者癥狀不典型的狀態(tài)，不容易引起關(guān)注，導(dǎo)致并發(fā)癥逐漸發(fā)生，治療比較復(fù)雜，而且糖尿病不是單一的疾病，而是復(fù)合病因引起的綜合癥，主要以控制血糖和危險(xiǎn)因素為目標(biāo)。另外老年人對(duì)低血糖的耐受性比較差，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，引起嚴(yán)重后果，因此，在制定針對(duì)老年糖尿病患者的治療措施時(shí)應(yīng)細(xì)致謹(jǐn)慎，還要注意調(diào)動(dòng)患者自身的治療態(tài)度以及對(duì)治療措施的依從性，強(qiáng)調(diào)綜合性治療方案，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生，而不是強(qiáng)化治療控制血糖水平。

目前老年糖尿病的治療是以控制飲食為主，輔以降糖藥物治療，以控制血糖水平在正常范圍內(nèi)或最大耐受水平以下，血葡萄糖是機(jī)體能量的直接來(lái)源，其水平受到多種因素、客觀(guān)或微觀(guān)、長(zhǎng)期或短期的影響，所以單方面的強(qiáng)化血糖控制治療往往達(dá)不到預(yù)期效果，比如過(guò)分地控制飲食、用藥過(guò)量，不僅不能有效穩(wěn)定血糖，甚至還會(huì)誘發(fā)低血糖反應(yīng)，引起心血管系統(tǒng)和末梢血管的代償功能降低，加重心、腦、腎等臟器的負(fù)擔(dān)，使糖尿病病情惡化。

2綜合治療的多項(xiàng)治療手段

制定正對(duì)老年糖尿病的綜合治療方案應(yīng)從多方面著手，不單單是從藥物等等細(xì)節(jié)方面進(jìn)行相關(guān)處理，還要干預(yù)相應(yīng)的影響疾病發(fā)生發(fā)展的多方面因素，比如飲食和鍛煉習(xí)慣、治療態(tài)度等等。

首先是飲食療法，提倡合理膳食、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，即保證營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上控制食物的總熱量。鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)學(xué)會(huì)平衡膳食結(jié)構(gòu)，注意合理分配食物中三大營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、糖）的比例，并結(jié)合老年糖尿病患者的自身特點(diǎn)，適當(dāng)增加攝入富含纖維的食物比如一些蔬菜、水果等等，膳食纖維可以改善血糖波動(dòng)增強(qiáng)飽腹感、減弱餐后血糖的上升以及減少尿糖排出等等，在一定程度上有助于降低血壓、血脂和膽固醇的水平。但是也不能盲目地過(guò)度節(jié)食，否則會(huì)由于營(yíng)養(yǎng)不良而引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

其次是運(yùn)動(dòng)治療，控制體重。長(zhǎng)期有規(guī)律的、適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上降低血糖水平，提高胰島素的敏感性，還能夠降低血壓、糾正血脂、增強(qiáng)心肺功能，改善生理狀況。如餐后散步、廣播操、太極拳、慢跑、騎自行車(chē)以及一些社會(huì)活動(dòng)等等，應(yīng)循序漸進(jìn)從輕度活動(dòng)開(kāi)始，根據(jù)耐受能力逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于2型的老年糖尿病患者，更應(yīng)該鼓勵(lì)他們運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)。一段時(shí)間后如果較以前感覺(jué)精神提高、體力增強(qiáng)、周身舒適，血糖下降，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)治療起到了良好的效果，并繼續(xù)鍛煉保持；但如果感覺(jué)精神萎靡、疲乏無(wú)力加重、血糖不穩(wěn)定甚至升高，則需要調(diào)整運(yùn)動(dòng)方法、次數(shù)和強(qiáng)度或暫停運(yùn)動(dòng)治療。

血糖監(jiān)測(cè)是控制血糖的重要措施，是治療老年糖尿病的關(guān)鍵。血糖長(zhǎng)期處于高水平，會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病足、白內(nèi)障等等），使治療復(fù)雜化、難度增加，大大影響老年患者的生活質(zhì)量。不管是以哪種治療治療方法為主，都應(yīng)該定期檢測(cè)血糖，盡可能糾正和控制患者的高血糖，并由醫(yī)生根據(jù)血糖水平調(diào)整治療方法或藥物劑量，防止和減緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。要求老年患者定期每2周到醫(yī)院檢查血糖、糖化血紅蛋白、血脂等，病情較輕者可自我監(jiān)測(cè)和記錄血糖水平，并定期隨訪(fǎng)，保證治療的連續(xù)性。

心理指導(dǎo)也應(yīng)得到重視，糖尿病是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，治療大都深入到生活的一些細(xì)節(jié)，需要諸多調(diào)整和節(jié)制，老年患者本身具有特殊的機(jī)體和心理狀況，在治療過(guò)程中總會(huì)緊張恐懼或煩躁，有壓力感甚至排斥的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，安慰老年患者，耐心講解糖尿病的病因、危險(xiǎn)因素以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，通過(guò)有效的溝通，消除患者的疑慮和不必要的思想負(fù)擔(dān)，幫助老年患者建立起戰(zhàn)勝糖尿病的信心，此舉同時(shí)也提高了老年患者對(duì)治療措施的依從性，從而增強(qiáng)治療效果。

3 討論

糖尿病主要是由于患者胰島素的分泌不足，從而導(dǎo)致自身血糖過(guò)高的一種代謝障礙性疾病?？梢?jiàn)，血糖濃度的調(diào)節(jié)對(duì)糖尿病患者的治療有很大的影響。通過(guò)對(duì)這80例糖尿病患者的檢驗(yàn)調(diào)查分析，可知：中醫(yī)藥對(duì)糖尿病患者的治療有很大的幫助。因此，我們應(yīng)該重視中醫(yī)藥對(duì)糖尿病患者的治療，另外，尚須注意配合以下三個(gè)方面的治療：首先要控制飲食，要做到食物品種多樣化，飲食結(jié)構(gòu)合理化等；再次，必須要配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有效防治糖尿病的措施之一；最后，調(diào)節(jié)情志，因?yàn)樘悄虿〉陌l(fā)生與自身情緒有很大的關(guān)系。通過(guò)以上的治療，在很大程度上能有效的控制患者的病情，并最終使患者康復(fù)。

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