陳麗

摘 要 狂犬病毒屬于是一種單股RNA病毒，我國(guó)目前狂犬病主要是通過(guò)家犬來(lái)進(jìn)行傳播，尤其是表面非?！敖】怠钡娜?，對(duì)人類(lèi)的威脅最大。我們只有真正了解狂犬病發(fā)生的具體原因，找到針對(duì)性的解決措施，才可以做好狂犬病的預(yù)防及治療工作。

關(guān)鍵詞 狂犬病；高發(fā)；原因

1 狂犬病的危害

狂犬病是一種人畜共患傳染病，具有高致死性?？袢∈怯煽袢〔《疽?，以侵犯人和所有溫血?jiǎng)游镏袠猩窠?jīng)系統(tǒng)為主的急性致死性腦脊髓炎，又名恐水癥、瘋?cè)　?jù)世界衛(wèi)生組織官方數(shù)據(jù)顯示，亞洲是全球狂犬病流行最嚴(yán)重的地區(qū)，中國(guó)狂犬病的發(fā)病和死亡人數(shù)僅次于印度，居全球第二位。亞洲和非洲人類(lèi)死亡病例占全世界的 95%以上，在這些地區(qū)狂犬病的主要宿主和傳染源是犬。

2 四川地區(qū)狂犬病分布及分析

四川地區(qū)近年來(lái)一直屬于狂犬病高發(fā)地區(qū)，在近年來(lái)來(lái)自四川地區(qū)共報(bào)告2378例報(bào)告中，發(fā)病數(shù)以7-10月較多，2～4月較少；發(fā)病率最高是5-9歲年齡組，其次是10～14歲、65～69歲年齡組。農(nóng)民占的比例最大（61.21%），其次是學(xué)生（18.95%）。1059例狂犬病例中，潛伏期范圍為7天～2760天，潛伏期中位數(shù)是56天，病程范圍為0-13天，病程中位數(shù)是3天。病例潛伏期長(zhǎng)短與年齡、職業(yè)、暴露程度、暴露部位、傷口處理方法、傷口沖洗、傷口消毒、傷口縫合、暴露后接種人用狂犬疫苗、暴露前免疫，以及傷人動(dòng)物種類(lèi)、傷人動(dòng)物來(lái)源、傷人動(dòng)物原因共計(jì)十三個(gè)因素有關(guān)。

3 四川省狂犬病疫情居高不下的原因分析

3.1 行政管理存在的問(wèn)題

狂犬病控制需要衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)（畜牧獸醫(yī)）、藥監(jiān)和公安等多部門(mén)的密切配合。盡管?chē)?guó)家、四川省均出臺(tái)了相關(guān)方案，如1993年6月就下發(fā)了《四川省預(yù)防控制狂犬病條例》，但基層對(duì)該方案真正貫徹、落實(shí)的情況較差。各部門(mén)間溝通、協(xié)調(diào)還不盡如意。人間疫情、動(dòng)物疫情信息、人群免疫、動(dòng)物免疫信息等在部門(mén)間沒(méi)有建立定期交流的機(jī)制或者交流信息不夠充分等。

3.2 犬只管理的問(wèn)題

3.2.1 犬只免疫接種率低

四川省農(nóng)民大多有養(yǎng)犬看家護(hù)院的傳統(tǒng)習(xí)慣，加之近幾年商業(yè)性養(yǎng)犬和寵物潮的升溫，家犬、寵物犬?dāng)?shù)量急劇增加，據(jù)畜牧部門(mén)初步估計(jì)，四川省年養(yǎng)犬?dāng)?shù)約為2000萬(wàn)頭，而每年供銷(xiāo)畜用狂犬病疫苗42萬(wàn)頭份，以此推算動(dòng)物免疫接種率不到2%。同時(shí)由于部分群眾出于經(jīng)濟(jì)等方面的考慮，不愿主動(dòng)將飼養(yǎng)犬只進(jìn)行疫苗注射，部分動(dòng)物防疫機(jī)構(gòu)由于工作體制、經(jīng)費(fèi)等方面原因，犬只免疫接種率也一直很低。世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家指出，犬只免疫接種率須達(dá)到70%"-75%才能有效控制人間狂犬病疫情，四川省犬只離這個(gè)免疫水平相差很遠(yuǎn)。由于我國(guó)犬等寵物的管理、動(dòng)物疫苗的生產(chǎn)和使用歸農(nóng)業(yè)部門(mén)中的畜牧獸醫(yī)機(jī)構(gòu)，目前中國(guó)每年需免疫的豬、牛、羊家畜等動(dòng)物超過(guò)400億頭（只），農(nóng)業(yè)部門(mén)只能把精力放在瘋牛病、禽流感等影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)的疾病預(yù)防控制上面，而對(duì)狂犬病只能放在次要地位。從疫苗供應(yīng)看，目前各地使用的動(dòng)物狂犬病疫苗大部分是各省依照農(nóng)業(yè)部有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一訂購(gòu)逐級(jí)供應(yīng)給地區(qū)、縣、鄉(xiāng)，但也有不少地方自行采購(gòu)。

3.2.2 狂犬病管理和犬只管理脫節(jié)，部門(mén)之間缺乏有效信息交流

四川省大部分市（州）在城市都未設(shè)類(lèi)似犬類(lèi)管理辦公室的機(jī)構(gòu)，要求犬只必須登記注冊(cè)，而登記發(fā)證時(shí)需有犬只免疫證，但有關(guān)部門(mén)并未認(rèn)真執(zhí)行。很多寵物犬未登記注冊(cè)，免疫證明更是流于形式。由于犬的管理屬于畜牧獸醫(yī)機(jī)構(gòu)，而審批發(fā)證需要公安部門(mén)參與，動(dòng)物狂犬病疫苗的生產(chǎn)使用歸畜牧獸醫(yī)機(jī)構(gòu)，人用狂犬病疫苗的質(zhì)量、生產(chǎn)和銷(xiāo)售歸食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)，人用狂犬病疫苗的使用在衛(wèi)生部門(mén)，這種分工從理論上涵蓋了狂犬病控制的全過(guò)程，環(huán)環(huán)相扣，其中某一個(gè)環(huán)節(jié)脫節(jié)都會(huì)造成防治的困難。但由于各部門(mén)認(rèn)識(shí)不同，實(shí)際工作中并不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、公安、藥監(jiān)等部門(mén)在狂犬病控制方面缺乏信息交流與有效合作。

3.3 狂犬病暴露后處置質(zhì)量的主要影響因素

3.3.1 動(dòng)物咬傷門(mén)診防治技術(shù)隊(duì)伍質(zhì)量不合格

動(dòng)物咬傷門(mén)診防治質(zhì)量主要體現(xiàn)在接診醫(yī)師的技術(shù)水平上。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為狂犬病防治門(mén)診工作平庸、無(wú)技術(shù)可學(xué)，出現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)人員缺乏、醫(yī)師技能水平低下。對(duì)于設(shè)立24小時(shí)值班的動(dòng)物咬傷門(mén)診，所采取的值班醫(yī)生輪換的方式也導(dǎo)致技術(shù)水平的參差不齊，這些因素增加了控制門(mén)診防治質(zhì)量的難度。

3.3.2 狂犬病暴露后處理不規(guī)范

狂犬病暴露后處理存在許多不規(guī)范之處。傷口處理不及時(shí)、不徹底、不規(guī)范；清洗消毒不夠規(guī)范，有的競(jìng)讓病人自行沖洗：有的基層接種門(mén)診對(duì)暴露后類(lèi)別分類(lèi)不清，未接種或未全程接種疫苗以及疫苗注射方法與劑量使用不規(guī)范，隨意增減接種劑量、次數(shù)和注射時(shí)間；被除犬外其它可能傳播本病的動(dòng)物咬傷的暴露者和按規(guī)程應(yīng)全程接種疫苗的暴露者沒(méi)有接種狂犬病疫苗；對(duì)Ⅲ類(lèi)暴露者沒(méi)有及時(shí)合理使用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，或使用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白時(shí)傷口沒(méi)有充分浸潤(rùn)注射，注射部位不規(guī)范等現(xiàn)象。

3.3.3 人用狂犬病疫苗價(jià)格高

狂犬病疫苗、抗血清或免疫球蛋白價(jià)格較高，使得有些暴露者因經(jīng)濟(jì)原因而放棄接種疫苗、使用抗血清或免疫球蛋白而導(dǎo)致發(fā)病、死亡。目前全程接種精制狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑（抗血清/免疫球蛋白）等各種費(fèi)用總計(jì)通常超過(guò)1000元，在經(jīng)濟(jì)比較落后的農(nóng)村地區(qū)，難以承受高昂的接種費(fèi)用，被犬咬傷后大部分人不能接種或未全程接種狂犬病疫苗。

3.4 健康教育力度不足

在狂犬病防治知識(shí)的宣傳與普及方面，雖然做了大量工作，但民眾的知曉程度還不很高，群眾對(duì)狂犬病的防治知識(shí)還存在許多誤區(qū)。目前居民狂犬病預(yù)防知識(shí)尤其是暴露后正確處理知識(shí)相當(dāng)缺乏，大多數(shù)狂犬病暴露者為農(nóng)村居民，文化程度低，對(duì)自家寵物特別是狗咬傷后發(fā)生致死性狂犬病的認(rèn)識(shí)程度不足，或因經(jīng)濟(jì)條件差而未能及時(shí)處置，甚至有部分暴露者到私人診所購(gòu)買(mǎi)狂犬病疫苗注射。有的暴露者對(duì)狂犬病的危害一知半解，抱有僥幸心理，認(rèn)為是“普通犬”咬傷而未到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極認(rèn)真的處置；部分群眾誤認(rèn)為家養(yǎng)犬很“健康”，不愿接種疫苗。

4 結(jié)論

綜上所述，四川省農(nóng)村地區(qū)狂犬病高發(fā)的原因具有多元性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性等多種性質(zhì)，一時(shí)之間較難完全根絕，要從各方面針對(duì)性的下手，各職能部門(mén)相互合作，在監(jiān)管、宣傳、檢疫等領(lǐng)域攜手互動(dòng)，才能從根本層面上解決四川省農(nóng)村地區(qū)面臨的狂犬病高發(fā)的現(xiàn)狀。