文/鄒世恩 (上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師)

月經(jīng)是子宮的眼淚，是女性健康的晴雨表。常有人同我說起月經(jīng)的顏色，似乎非得某一色不可，否則就是身體出了狀況。然而，月經(jīng)血的顏色應(yīng)該如何才算是正常的？在排除懷孕的情況下，我們來看看。

月經(jīng)血會有哪些顏色

從醫(yī)學(xué)角度來說，月經(jīng)血的顏色取決于出血的速度和量，而這些都和血液紅細(xì)胞中血紅蛋白上的鐵有關(guān)。

正常人體紅細(xì)胞的血紅蛋白由4條鏈組成——2條α鏈、2條β鏈，每條鏈含有一個含鐵的血紅素（二價鐵原子）。含鐵血紅素可以攜帶氧分子，動脈血中攜帶氧分子多，血液呈現(xiàn)鮮紅色；靜脈血中氧分子從血紅素上脫離，換成攜帶二氧化碳，血液就變成暗紅色。

為什么血紅素中的二價鐵帶著氧分子的時候不會被氧化成三價鐵？因為三價鐵的血紅素會形成高鐵血紅蛋白（MHb），將喪失攜氧功能，這在人體中是不被允許的，所以，正常的紅細(xì)胞能利用煙酸胺腺嘌呤二核苷酸，在酶的作用下，維持二價鐵血紅素的狀態(tài)。

月經(jīng)來潮是子宮內(nèi)膜脫落、內(nèi)膜螺旋動靜脈出血所致。月經(jīng)血75%來自動脈，25%來自靜脈。如果月經(jīng)出血量少，但流出比較快，可以是淡紅色，或者白帶中有粉紅色血，因為被生殖道的分泌物稀釋了。假如量少，流出也慢，月經(jīng)血可能是咖啡色或者褐色，因為血液在陰道中可能被部分氧化，部分鐵原子變成三價，看起來是銹色。

如果出血量很多，流出也快，因為是動脈血為主，所以多數(shù)是鮮紅色，有時候也會形成血塊；假如流出慢，部分鐵原子被氧化，可以暗紅色為主。

總的來說，月經(jīng)血的顏色以上述幾色為主，但是可以形成不同的搭配，間接反映健康狀況。

正常月經(jīng)血顏色變化

剛開始來月經(jīng)，內(nèi)膜脫落得慢，月經(jīng)血量少，多以淡紅色或者咖啡色為主；1～2天后量多，以鮮紅色或暗紅色為主，持續(xù)2～3天；最后收尾，量少，又是咖啡色或褐色。

總體來說，月經(jīng)血是個先少再多后收尾的流程；也有一上來就量多，鮮紅或暗紅，然后慢慢收尾。都沒有問題，只要前后3～7天，月經(jīng)量20～60ml即可。

月經(jīng)血：鮮紅色/暗紅色、量大

可能是內(nèi)膜的病變，如黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生過長或癌變，排卵障礙的異常子宮出血等。這些時候，月經(jīng)血可能像水龍頭打開，關(guān)不住，嘩嘩流；經(jīng)期也往往延長，周期可能準(zhǔn)也可能亂。來上一兩回，還會造成貧血。

這種情況，需要急診做診刮術(shù)，先爭取止血，再明確病因。之后可以酌情進(jìn)行藥物治療、宮腔鏡手術(shù)或者癌癥的根治術(shù)等。

月經(jīng)血：鮮紅色、量不多

常見于宮頸的病變，如宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌等，常會在性生活之后出血；還可能是陰道、外陰的病變引起的出血，往往搞不清楚是月經(jīng)血還是其他來源，多無規(guī)律性。這些部位病變引起的出血比較容易流出，所以還會保持鮮紅色。通過婦科檢查及必要的癌癥篩查，可以診斷。

月經(jīng)血：咖啡色、褐色

這種顏色要分兩種情況來看。

一是全程是咖啡色，算是月經(jīng)量少的一種表現(xiàn)。可能是卵巢功能減退、圍絕經(jīng)期、甲減、多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌問題，也可能是刮宮造成內(nèi)膜損傷引起的宮腔粘連表現(xiàn)。B超檢查可能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜變薄，檢測內(nèi)分泌激素有助于診斷，必要時需要宮腔鏡檢查。

二是正常月經(jīng)血后再持續(xù)咖啡色，有的持續(xù)好幾天甚至十多天。可能是內(nèi)膜病變，如內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生；也可能是剖宮產(chǎn)切口憩室，或是黃體功能不足引起的；當(dāng)然宮頸病變有時候也會如此。由于出血少，排出慢，血液會被氧化形成咖啡色或者褐色。婦科檢查和超聲有助于診斷，必要時需宮腔鏡檢查和手術(shù)。

月經(jīng)血：其他顏色

當(dāng)月經(jīng)量少的時候，如果有宮頸陰道炎癥，可能形成混雜著血的黃膿性、黃綠色分泌物；如果陰道用藥，會有藥渣混雜著血的分泌物。

總體來說，對照正常月經(jīng)血顏色，假如出現(xiàn)明顯的改變，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查。