陳皎皎，鄧 鑫，郭婷婷，彭 爽，胡陵靜

因腫瘤本身、治療副作用及社會(huì)心理因素的影響，腫瘤患者已成為營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā)群體，如李樹(shù)霞等[1]的研究顯示，胃腸道惡性腫瘤患者病情發(fā)展過(guò)程中，有超過(guò)70.0%會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良；康文星等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部腫瘤者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)74.2%。且以上研究均明確指出，營(yíng)養(yǎng)不良與患者對(duì)治療的應(yīng)答性和敏感性下降、治療產(chǎn)生的系列不良反應(yīng)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，可直接影響患者預(yù)后。值得關(guān)注的是，已有報(bào)道中醫(yī)藥在腫瘤及腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良的防治上具有一定優(yōu)勢(shì)[3]，本研究探討了中藥健脾和胃合劑對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的積極影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入2016年9月～2017年9月住院的營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者72例，按住院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為合劑組和常規(guī)組各36例。合劑組中，男、女分別為 20例、16例，年齡 20～75（50.22±8.41）歲；腫瘤類型：胃腸道腫瘤 11 例、肺癌8例、婦科腫瘤7例、乳腺癌5例、頭頸部腫瘤5例；腫瘤分期：Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期6例。常規(guī)組中，男、女分別為 24 例、12 例，年齡 26～69（48.55±9.37）歲；腫瘤類型：胃腸道腫瘤12例、肺癌9例、婦科腫瘤5例、乳腺癌4例、頭頸部腫瘤6例；腫瘤分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期11例、Ⅳ期5例。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。所有病例均經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)確診，且根據(jù)腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估操作手冊(cè)評(píng)價(jià)為中、重度營(yíng)養(yǎng)不良[4]；符合中醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)不良證候標(biāo)準(zhǔn)[5]，屬脾胃虛弱證；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；認(rèn)知水平、語(yǔ)言表達(dá)能力正常。

1.2 治療方法所有患者均根據(jù)腫瘤類型實(shí)施針對(duì)性治療，包括根治手術(shù)及放化療等綜合治療。同時(shí)，常規(guī)組給予腫瘤型全營(yíng)養(yǎng)素（由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科提供），于正常進(jìn)餐的間歇口服，連續(xù)服用28 d。合劑組在此基礎(chǔ)上，口服健脾和胃合劑，組方：隔山撬30 g，黨參 20 g，炒白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、麥冬、山楂、紅景天各 15 g，木香、砂仁各 10 g，甘草 6 g。由醫(yī)院藥劑科制劑室加工濃煎制成合劑，1次/d，連續(xù)服用28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分 根據(jù)患者中醫(yī)證候積分評(píng)定營(yíng)養(yǎng)改善療效：主癥（脘腹脹悶、飲食減少）按正常、輕、中、重分別計(jì) 0、2、4、6 分，次癥（神疲乏力）分別計(jì)0、1、2、3分。評(píng)估治療后食欲改善狀態(tài)，每日進(jìn)食量增加≥100 g為食欲增加，＜100 g為食欲無(wú)變化；進(jìn)食量減少＞100 g為食欲減少。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo) 分別于治療前和療程結(jié)束后，采集患者空集靜脈血，離心分離血清，檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。

1.3.3 生活質(zhì)量 治療后半年，采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[6]，評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證候積分比較 兩組治療前證候積分接近（P＞0.05）；治療后，兩組脘腹脹悶、飲食減少、神疲乏力積分均下降，但合劑組下降幅度較常規(guī)組更大（P＜ 0.05，表 1）。

2.3 食欲改善狀態(tài)比較 治療后，合劑組食欲增加率明顯大于常規(guī)組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療后食欲改善狀態(tài)比較［n（%）］

2.4 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血清Hb、ALB、PA 水平接近（P＞ 0.05）；治療后，兩組血清 Hb、ALB、PA水平均明顯升高，且合劑組升高幅度大于常規(guī)組（P＜ 0.05，表 3）。

2.5 生活質(zhì)量改善效果比較 治療后半年，合劑組SF-36各項(xiàng)評(píng)分中，生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜ 0.05，表4）。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤患者而言并非某種特定的治療方式，卻貫穿于腫瘤治療的各個(gè)階段。通常情況下，經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外方式提供較為全面的營(yíng)養(yǎng)素稱為營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，兼具調(diào)理代謝的效果?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)分為腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，前者經(jīng)消化道給予營(yíng)養(yǎng)素，并發(fā)癥包括胃腸性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥等，以胃腸道并發(fā)癥最常見(jiàn)，表現(xiàn)為腹脹、惡性、嘔吐、腹瀉等[7]。后者多應(yīng)用于營(yíng)養(yǎng)素?zé)o法通過(guò)胃腸攝取或吸收者，需經(jīng)靜脈為其補(bǔ)充包括脂肪、糖類、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，但可引起諸多并發(fā)癥[8]。

表1 兩組治療前后證候積分比較（n=36）

表3 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（n=36）

表4 兩組SF-36評(píng)分比較（n=36）

中醫(yī)藥在防治腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良中具有確切的療效，歷代醫(yī)家主張從“扶正培本”、“虛則補(bǔ)之”的角度，結(jié)合臟腑氣血陰陽(yáng)辨證論治。腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)專門病名，多納入“虛勞”的范疇，虛指氣血陰陽(yáng)虧虛；損指五臟六腑受損。多涉及兩臟或多臟勞傷耗損，以及人體氣血陰陽(yáng)的不足。如“大骨枯槁，大肉陷下”的描述即符合腫瘤晚期重度營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。隨著治療延續(xù)，脾胃氣虛影響氣血生成及運(yùn)行，因此，腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良患者以虛證為主，尤以脾胃虛弱證多見(jiàn)[9]。治療方面，歷代醫(yī)家多有論述，如“虛則補(bǔ)之”，提出虛勞從脾胃論治。中醫(yī)認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤疾病的全身性表現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)與治療應(yīng)同步進(jìn)行，通過(guò)中醫(yī)綜合治療全面調(diào)理人體的氣血陰陽(yáng)，遵循治病必求基本，虛則補(bǔ)之，藥以祛之，食以隨之的治療宗旨，能夠發(fā)揮改善腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量等諸多積極效應(yīng)[10]。

根據(jù)中醫(yī)治則，結(jié)合腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良患者后期的臨床表現(xiàn)，在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，以香砂六君子湯化裁提煉出改善腫瘤患者放療后及化療后消化道副反應(yīng)的基礎(chǔ)方：健脾和胃合劑，其中黨參、法半夏同為君藥，前者益氣健脾，后者和胃降逆；白術(shù)、茯苓、木香、砂仁行氣健脾、養(yǎng)胃健脾，均可與陳皮理相配，助益氣和胃之效，故皆為臣藥；另以麥冬、山楂、隔山撬、紅景天等為輔，可清熱養(yǎng)陰、消積化食、扶正固本，從而發(fā)揮佐助君臣之效。此外，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣健脾、理氣和胃之功。

本研究發(fā)現(xiàn)，癥狀方面，治療后合劑組脘腹脹悶、飲食減少、神疲乏力各項(xiàng)證侯積分下降幅度更明顯，證實(shí)健脾和胃合劑在改善臨床癥狀方面具有突出效果。營(yíng)養(yǎng)狀況方面，合劑組食欲改善效果更突出，且營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及部分維度的生活質(zhì)量評(píng)分改善更顯著，表明聯(lián)用健脾和胃合劑可明顯增加患者食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提升患者生活質(zhì)量，與傅敏等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，健脾和胃合劑可有效改善營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加食欲，緩解臨床癥狀，增加血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，從而顯著提升患者生活質(zhì)量。