楊 峰，祁明思

焦慮癥是一種臨床上常見(jiàn)的以焦慮情緒體驗(yàn)為特征的神經(jīng)性疾病，近年來(lái)，由于受到工作壓力、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、人際關(guān)系等因素的影響，焦慮癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，患者主要表現(xiàn)出過(guò)度緊張、坐立不安、失眠、心悸、出汗、尿頻等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量[1-3]。黛力新（氟哌噻噸美利曲辛）是一種神經(jīng)阻滯劑，其可通過(guò)調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而達(dá)到改善患者焦慮癥狀的目的。烏靈膠囊是一種從烏靈參中提取的藥物，主要用于治療焦慮伴失眠的患者。有報(bào)道稱(chēng)，由于地域環(huán)境及飲食差異，不同地區(qū)的患者在部分藥物存在不同的藥代動(dòng)力學(xué)差異[4-6]。為探究黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療焦慮癥的療效是否存在地域差異，筆者對(duì)高原地區(qū)與平原地區(qū)焦慮癥患者進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2013年12月～2017年12月青海省第三人民醫(yī)院收治的89例焦慮癥患者的臨床資料，均為首次治療，根據(jù)患者居住地區(qū)差異將其分為高原組（48例，世居青海玉樹(shù)地區(qū)）和平原組（41例，世居青海西寧地區(qū)）。高原組中，男28 例，女 20 例，平均病程（4.5±1.2）年，平均年齡（42.3±3.9）歲；民族構(gòu)成：44 例藏族，1 例漢族，2 例回族，1例土族；受教育程度：初中及以下26例，高中17例，大專(zhuān)及以上5例。平原組中，男24例，女17 例，平均病程（4.4±1.3）年，平均年齡（41.2±4.1）歲；民族構(gòu)成：18例藏族，15例漢族，5例回族，3例土族；受教育程度：初中及以下10例，高中15例，大專(zhuān)及以上16例；兩組年齡、病程比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），但民族構(gòu)成和受教育程度比較存在顯著差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法兩組均給予氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130216）和烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990048）治療。其中黛力新2片/d，分別于早晚服用；烏靈膠囊3粒/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療8 w。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前后，檢測(cè)患者下述指標(biāo)：（1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），評(píng)價(jià)患者焦慮程度，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量；（2）采集患者空腹靜脈5 ml，采用XL-600型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血三酰甘油、總膽固醇水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)血腎上腺素（DA）、去甲腎上腺素（NE）及 5-羥色胺（5-HT）水平。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI和HAMA評(píng)分比較 治療前，兩組PSQI和HAMA評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均低于治療前，且平原組更低（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 血脂水平比較 治療前，兩組三酰甘油、總膽固醇水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均低于治療前，且平原組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清神經(jīng)遞質(zhì)含量的比較 治療前，兩組的5-HT、NE、DA 水平均無(wú)顯著差異（P＞ 0.05）； 治療后，兩組上述指標(biāo)均低于治療前，且平原組更低（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

焦慮癥是一種我國(guó)常見(jiàn)的以廣泛和持續(xù)性焦慮不安為主要特征，并伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)不安等癥狀的精神疾病。目前，臨床治療焦慮癥的主要藥物有烏靈膠囊、帕羅西汀、黛力新、度洛西汀等[7-9]。

相關(guān)調(diào)查顯示，30%～75%的精神疾病患者其發(fā)病因素與心理狀況和生活環(huán)境有關(guān)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的PSQI和HAMA評(píng)分均比治療前顯著降低，且平原組更低（P＜0.05），表明黛力新聯(lián)合烏靈膠囊可有效改善焦慮癥患者的焦慮、睡眠情況，且平原地區(qū)患者的療效更顯著。分析原因?yàn)?，高原地區(qū)人們長(zhǎng)期生活在高海拔地區(qū)，低壓低氧、寒冷、干燥、紫外線照射等惡劣的自然環(huán)境均會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生影響；其次，相比于平原地區(qū)，高原地區(qū)教育水平較為落后，患者的認(rèn)知程度不足，在遇到困難時(shí)，心理調(diào)控能力較差。同時(shí)，高原地區(qū)多為牧民，常年的游牧生活使其沒(méi)有穩(wěn)定的住所和朋友圈，多數(shù)患者朋友數(shù)量較少，性格內(nèi)向，缺乏同齡人之間的相互關(guān)心、理解等[12-13]，均可影響其焦慮癥的療效。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組的三酰甘油、總膽固醇水平均低于治療前，且平原組更低（P＜0.05），表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用可有效降低焦慮癥患者的血脂水平，且平原地區(qū)患者的療效更顯著。

神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)末梢釋放的特殊化學(xué)物質(zhì)，具有傳遞信息的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮癥的病理因素與血清中神經(jīng)遞質(zhì)的異常有關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的5-HT、NE、DA水平均比低于治療前，且平原組更低（P＜0.05），表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用可有效降低焦慮癥患者的這些神經(jīng)遞質(zhì)水平，且對(duì)平原地區(qū)患者的效果更顯著。分析原因可能為，高原地區(qū)低溫、低氧可影響單胺類(lèi)、氨基酸類(lèi)、膽堿類(lèi)、神經(jīng)肽類(lèi)等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的突觸傳遞，導(dǎo)致療效下降[14]。

綜上所述，黛力新聯(lián)合烏靈膠囊可有效改善焦慮癥患者的焦慮、睡眠情況，同時(shí)，降低其血脂水平和血清神經(jīng)遞質(zhì)含量。但相比于平原地區(qū)，在高原地區(qū)的療效降低。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmoI/L）

表3 兩組治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)含量比較