馮玲燕

【摘 要】目的：對(duì)術(shù)中改良護(hù)理對(duì)側(cè)臥位患者舒適度及術(shù)中壓瘡的影響進(jìn)行探討。方法：2016年7月-2018年4月期間擬行側(cè)臥位手術(shù)的患者240例，按患者意愿分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組128例與對(duì)照組基礎(chǔ)上給予改良護(hù)理的觀察組112例，對(duì)比兩組壓瘡發(fā)生情況及舒適度。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率（1.8%）低于對(duì)照組（7.9%），舒適度（93.8%）高于對(duì)照組（83.6%），差異對(duì)比P<0.05。結(jié)論：術(shù)中改良護(hù)理減少患者壓瘡發(fā)生，提高舒適度，確保手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】側(cè)臥位；壓瘡；改良護(hù)理；舒適度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

側(cè)臥位多用于神經(jīng)外科、脊柱外科及胸外科，以上手術(shù)時(shí)間較常，出于暴露視野的緣故，術(shù)中常固定體位，對(duì)患者呼吸循環(huán)功能造成影響，長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位加大壓瘡發(fā)生率[1]，極大患者痛苦，增加手術(shù)時(shí)間。采取必要的護(hù)理措施減少側(cè)臥位導(dǎo)致并發(fā)癥，對(duì)提高患者舒適度，確保手術(shù)按時(shí)完成具有重要意義，本次研究對(duì)術(shù)中改良護(hù)理運(yùn)用于側(cè)臥位患者術(shù)中后壓瘡發(fā)生情況及患者舒適度進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7月-2018年4月期間擬行側(cè)臥位手術(shù)的患者240例，按患者意愿分為對(duì)照組128例與觀察組112例，對(duì)照組男68例，女60例；年齡20-69歲，平均（47.98.3）歲；脊柱手術(shù)44例，關(guān)節(jié)置換術(shù)43例，其他外科手術(shù)41例。觀察組中男65例，女63例；年齡18-67歲，平均（47.57.1）歲；脊柱手術(shù)43例，關(guān)節(jié)置換術(shù)39例，其他外科手術(shù)30例。兩組一般資料如年齡、性別、手術(shù)種類(lèi)差異對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)壓瘡、無(wú)壓瘡史；18-70歲；手術(shù)時(shí)間2h及以上；Braden壓瘡危險(xiǎn)因素17分及以下；同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液循環(huán)障礙；低蛋白血癥；存在皮膚病史；糖尿病；拒絕參與研究。

1.2 方法

除術(shù)中護(hù)理方式不同外，兩組均接受常規(guī)治療、麻醉及術(shù)前/術(shù)后護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)中護(hù)理，常規(guī)麻醉后視術(shù)中種類(lèi)及患者實(shí)際取左/右側(cè)臥位后固定骨盆、手臂。

1.2.2 觀察組 術(shù)前24h評(píng)價(jià)患者壓瘡發(fā)生可能性，評(píng)價(jià)由巡回護(hù)士采用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、飲食、食欲、體質(zhì)量及危險(xiǎn)部位皮膚類(lèi)型[2]。下側(cè)手臂放置在托手架上方，下墊半圓形體位墊，上側(cè)手臂固定于托手架通用方墊上；保持肩峰與肘關(guān)節(jié)高度一致，近端關(guān)節(jié)低于上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)；胸部墊凝膠減壓墊，減壓墊5-7cm，腰下墊半圓形體位墊，內(nèi)外踝墊凝膠墊[3]。術(shù)中關(guān)注受力點(diǎn)受力情況，不影響手術(shù)過(guò)程的同時(shí)，交替調(diào)節(jié)頭高腳低/頭低腳高10-15°、床左/右傾10-15°，1次/h。術(shù)中觀察皮膚彈性、顏色及血液循環(huán)，發(fā)生低血壓時(shí)及時(shí)糾正。術(shù)畢觀察受術(shù)者全身皮膚并評(píng)估損傷情況，記錄后與外科護(hù)士做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后24h觀察術(shù)后壓瘡情況，壓瘡發(fā)生率=壓瘡例數(shù)/總例數(shù)。患者病情穩(wěn)定后調(diào)查舒適度，分級(jí)為舒適、較舒適、不舒適，舒適度=（總例數(shù)-不舒適）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果、

2.1 壓瘡 觀察組壓瘡發(fā)生2例，壓瘡率1.8%；對(duì)照組壓瘡10例，壓瘡率7.9%。觀察組壓瘡率低于對(duì)照組，=4.568，P<0.05。

2.2 舒適度 觀察組7例患者感到不舒適，舒適度93.8%；對(duì)照組21例不舒適，舒適度83.6%。觀察組滿(mǎn)舒適度高于對(duì)照組，=5.979，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

壓瘡是壓力性潰瘍，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，受手術(shù)刺激，應(yīng)急反應(yīng)增加機(jī)體腎上腺素分泌量、胰島素抵抗導(dǎo)致糖代謝功能紊亂，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性[4]；術(shù)中出血量加大導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化加大，減少外周血液循環(huán)，組織缺血、氧；同時(shí)側(cè)臥位術(shù)中身體重量集中，受力點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡。

側(cè)臥位加大受力點(diǎn)壓力，長(zhǎng)時(shí)間易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。但行側(cè)臥位手術(shù)有利于視野暴露，方便手術(shù)操作，因此壓瘡護(hù)理重在預(yù)防。明確壓瘡發(fā)生機(jī)制，對(duì)可控因素進(jìn)行干預(yù)減少壓瘡發(fā)生作用明顯，高分子凝膠體位墊防震性、抗壓性、柔韌性較高，不導(dǎo)致受術(shù)者過(guò)敏反應(yīng)，減少受力點(diǎn)壓力作用明顯；不改變體位的同時(shí)，定時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)受術(shù)者左右、前后傾度，改善受術(shù)者血液循環(huán)，增加受力點(diǎn)供血、供氧量，從而減少壓瘡發(fā)生[5]。本次研究給予對(duì)照組常規(guī)術(shù)中護(hù)理，給予觀察組術(shù)中改良護(hù)理，對(duì)比后發(fā)現(xiàn)觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，其原因?yàn)楦牧甲o(hù)理采用高分子凝膠墊降低受力點(diǎn)壓力，減少局部摩擦；定時(shí)交替微調(diào)體位改善血液循環(huán)，加大受壓組織供血、供氧量從而減少壓瘡發(fā)生，提示改良護(hù)理減少壓瘡發(fā)生率作用明顯。觀察組患者術(shù)后24h舒適度高于對(duì)照組，提示改良護(hù)理提高患者舒適度作用明顯。

綜上所述，改良護(hù)理運(yùn)用于側(cè)臥位手術(shù)顯著減少壓瘡發(fā)生率，提高患者舒適度，減少意外事件發(fā)生，確保手術(shù)安全，具備推廣價(jià)值。

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