徐鴻婕，曾江琴，謝 謝，呂 琨，楊 倩，江 波，從澤偉，孫勤國，郭乃燕

(武漢市第三醫(yī)院,武漢 430060)

急性腦梗塞(acute cerebral infarction，ACI)是我國臨床常見病和多發(fā)病，其致殘率高、死亡率高，是造成人類死亡的重要原因。急性腦梗塞是由各種原因引起血管狹窄或閉塞導(dǎo)致大腦供血不足，對(duì)局部腦組織和神經(jīng)功能產(chǎn)生的損害是不可逆的[1]。中醫(yī)認(rèn)為，痰濁與瘀血是急性腦梗塞發(fā)病的主要病理產(chǎn)物及致病誘因，因此臨床從痰瘀論治尤為關(guān)鍵[2]。我科從“痰瘀”論治急性腦梗塞，方選加味小陷胸湯，治療風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗塞患者取得較好的臨床療效。故本文通過測定患者治療前后NIHSS評(píng)分、血清CRP和Hcy的水平，探討加味小陷胸湯對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度及生化指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月至2017年12月武漢市第三醫(yī)院中醫(yī)科首診的急性腦梗塞患者80例納入本研究，其中治療組 40例，男27例，女13例，年齡44～80歲，平均年齡(61.3±5.8)歲，病程6 h～7d，平均病程(4.7±2.4)d；對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡45～80歲，平均年齡(4.6±2.5)歲。2組患者年齡、性別、病程、發(fā)病時(shí)間、并發(fā)疾病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]屬于中風(fēng)病，辨證屬風(fēng)痰瘀阻證，主證：半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失。次癥：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，痰多，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

性別不限，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲之間；病程≤1周，不宜溶栓或超過溶栓時(shí)間窗；自愿參加研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

病程>1周；年齡>80歲；6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗塞、腦梗塞；合并有其他嚴(yán)重疾病或精神病患者；未按規(guī)定治療或資料不全者；對(duì)治療用藥過敏者。

1.5 治療方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、降壓、擴(kuò)管、腦細(xì)胞保護(hù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味小陷胸湯。加味小陷胸湯組成：栝樓子15 g，法半夏10 g，天麻10 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志6 g，茯苓15 g，全蝎6 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，紅花10 g，益智仁15 g，甘草6 g等。中藥湯劑統(tǒng)一由本院煎藥室煎制，每日1劑，早晚2次口服。

1.6 觀察指標(biāo)

治療前及治療2周后進(jìn)行NIHSS評(píng)分，測定血四脂及血清CRP、Hcy。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NISS評(píng)分、血清CRP和Hcy比較

表1顯示，治療前統(tǒng)計(jì)2組患者NIHSS評(píng)分、血清CRP和Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2周時(shí)2組患者NIHSS評(píng)分、血清CRP和Hcy水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分、血清CRP和Hcy比較

注：同組治療前比較:ΔP>0.05；與對(duì)照組治療后比較:*P<0.05

2. 2 2組患者臨床療效比較(表2)

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較:*P<0.05

3 討論

急性腦梗塞又被稱作急性缺血性腦卒中，屬于“中風(fēng)”范疇.致病因素包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛等，但痰凝、血瘀是其主要病機(jī)，痰瘀互結(jié)為發(fā)病關(guān)鍵，也是臨床常見類型即風(fēng)痰瘀阻證。古代醫(yī)著對(duì)痰瘀互結(jié)在中風(fēng)發(fā)病中的意義及從痰瘀論治早有闡述。張仲景的《金匱要略·中風(fēng)病脈證并治》中就有“侯氏黑散治大風(fēng)”的記載，開創(chuàng)了痰瘀同治腦卒中之先河?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，從痰瘀論治對(duì)缺血性中風(fēng)后腦損傷有保護(hù)作用，并有效改善缺血性腦卒中癥狀及神經(jīng)功能缺損[5]。曹銳等運(yùn)用自擬化痰祛瘀湯治療中風(fēng)病急性期療效良好[6]；名老中醫(yī)高社光倡導(dǎo)“中風(fēng)多痰瘀，當(dāng)以滌痰通絡(luò)為先”[7]，為中風(fēng)病從痰瘀治療提供了理論指導(dǎo)及臨床參考。

小陷胸湯源于東漢·張仲景《傷寒論· 辨太陽病脈證并治下》，對(duì)應(yīng)的病證為痰熱互結(jié)證。孫勤國[8]等研究顯示，小陷胸湯能改善動(dòng)脈粥樣硬化小鼠內(nèi)皮功能,從而抑制內(nèi)膜厚度及斑塊形成，有效改善動(dòng)脈粥樣硬化大鼠脂代謝紊亂，抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生。高脂血癥引起的動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是誘發(fā)急性腦梗死的重要因素，痰瘀互結(jié)成為引起脂質(zhì)代謝紊亂最終導(dǎo)致急性腦梗死的重要環(huán)節(jié)之一[9]?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究與臨床進(jìn)展也證實(shí)，高脂血癥與“痰”“瘀”密切相關(guān)[10]。痰瘀同治能抗動(dòng)脈粥樣硬化，其作用主要可能是降低血脂、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能抗氧化作用[11]。本研究在傳統(tǒng)經(jīng)方的基礎(chǔ)上拓展其臨床應(yīng)用，加味小陷胸湯方中栝樓子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、法半夏、茯苓、天麻等祛風(fēng)化痰、醒腦開竅；當(dāng)歸、川芎、紅花、全蝎等活血通絡(luò)；益智仁健脾益腦；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏祛風(fēng)化痰、活血祛瘀之功。本研究以小陷胸湯加味，從痰瘀治療風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗塞，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者治療2周時(shí)觀察組患者NIHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，說明加味小陷胸湯通過化痰祛瘀可顯著降低風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗塞患者神經(jīng)功能受損程度，對(duì)患者的神經(jīng)功能具有一定保護(hù)作用。

腦梗塞后發(fā)生的炎癥反應(yīng)是神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞等死亡的重要因素[12]。炎癥反應(yīng)因子與急性腦梗塞血瘀證具有相關(guān)性，CRP升高可作為腦梗塞血瘀證微觀辨證參考指標(biāo)之一。有研究顯示，CRP可靈敏地反映腦梗塞患者的炎癥狀態(tài)，是病情評(píng)估的重要指標(biāo)，亦是腦梗塞患者近期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。Hcy是一種含硫氨基酸，Hcy水平升高與血管動(dòng)脈粥樣硬化具有密切關(guān)系，是腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]。因此，血漿CRP和Hcy水平可作為評(píng)價(jià)治療腦梗塞效果的重要指標(biāo)，降低血漿CRP和Hcy水平可以改善急性腦梗塞患者的預(yù)后[15]。陸春光、劉紅權(quán)[16-17]等研究顯示,風(fēng)痰瘀阻型腦梗死患者的血CRP、Hcy明顯高于正常值。通過本研究結(jié)果可以看到，觀察組和對(duì)照組治療2周時(shí)與治療前比較患者血清CRP和Hcy水平均顯著降低，且觀察組患者血清CRP和Hcy水平降低幅度更大，說明加味小陷胸湯可協(xié)助降低風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗塞患者血清CRP和Hcy水平，提高臨床療效。

總之，急性腦梗塞從痰瘀論治方選加味小陷胸湯治療風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗塞患者具有較好的臨床療效，并可以改善患者神經(jīng)功能受損程度，降低血脂、血清CRP和Hcy水平。