何穎華,智建文,賈 菲,袁 亮,楊 祎,王曉鋒
(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院肛腸科,北京 100053)
混合痔是肛腸科的常見疾病,我國痔的患病率達49.14%[1]。痔的治療方式多種多樣,包括藥物治療及外科手術(shù)治療。而對于Ⅲ、Ⅳ度痔,臨床主要以外科手術(shù)治療為主[2]。傳統(tǒng)痔切除術(shù)(外剝內(nèi)扎術(shù))以其操作簡便、長期效果良好以及低成本的優(yōu)勢目前仍是治療混合痔最常用的手術(shù)方法[3-4],此法主要不足是手術(shù)后疼痛[5]?;颊咝g(shù)后疼痛繼而引起尿潴留、切口水腫、排便障礙及失眠、抑郁等并發(fā)癥[6]。耳穴治療是中醫(yī)傳統(tǒng)的止痛療法,臨床療效確切。撳針療法是毫針留針法的發(fā)展,可以延長針刺作用,提高臨床療效。通過將撳針持續(xù)埋藏于皮內(nèi)或皮下,能夠給特定腧穴以持久而柔和的良性刺激,從而增強針刺鎮(zhèn)痛的療效,并且有助于防止疼痛的復發(fā)[7],臨床用于多種痛癥的治療。筆者近1年應用撳針耳穴埋針治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛,取得較滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
選取我院肛腸科2017年1月至2017年12月收治的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛患者80例作為研究對象,其中男32例,女48例,將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。表1顯示,2組患者在性別、年齡、手術(shù)時間上比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),具有可比性。
表1 2組混合痔術(shù)后疼痛患者一般資料比較
注:觀察組與對照組比較:P> 0.05
混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后;肛門切口1~3個;術(shù)后疼痛者;患者年齡在18~65歲之間,性別不限;基礎(chǔ)痛閾測量值為150~500Gr范圍者;簽署知情同意書并自愿參加臨床觀察者。
合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾患和精神病患者及孕婦;耳部皮膚有破潰或其他皮膚疾病患者;合并使用其他止痛方法,影響有效性和安全性判定者;受試者拒絕該治療者。
因治療后耳部疼痛不能堅持治療者;發(fā)生過敏反應等不良事件或嚴重不良事件,如心腦血管疾病等。
1.5.1 基礎(chǔ)痛閾測定方法 取患者安靜、臥位,讓患者熟悉儀器及測痛方法,將電子測痛儀探針(2390電子測痛儀,瑞沃德生命科技有限公司,深圳)接觸患者食指指腹并逐漸加壓,囑患者初次感覺疼痛時示意,記錄痛閾值,連續(xù)測定3次,每次間隔0.5 min。取3次均值作為基礎(chǔ)痛閡值。
1.5.2 觀察組 患者混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后自覺疼痛需給予止痛治療時,給予耳穴貼壓一次性無菌撳針(針行牌,杭州元力醫(yī)療器械有限公司,浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20140021號,0.25×2 mm)。耳穴選穴主穴:神門,病變部位對應敏感點(痔核點),配穴:皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感。操作方法:探針在耳穴區(qū)內(nèi)探查壓痛最敏感點,75%酒精常規(guī)消毒待干后將撳針直接貼壓于敏感點固定,按壓至局部有酸麻脹痛、耳廓發(fā)熱但能耐受為宜。
1.5.3 對照組 患者自覺術(shù)后疼痛需給予鎮(zhèn)痛治療時,給予氨酚羥考酮片(美國馬林克羅制藥公司,國藥準字J20100119,進口藥品注冊證號H20100367,5 mg/片)1片口服。
1.6.1 止痛療效的判定、止痛起效時間、止痛持續(xù)時間 疼痛程度的評估:采用線性視覺模擬量表即VAS法(visual analog scale)作為判斷患者對疼痛感覺的標準。0 代表無痛, 1-3 代表輕度疼痛,4-6代表中度疼痛,7-9 代表重度疼痛,10為劇痛。讓患者根據(jù)其疼痛感受程度,在直線相應部位做記號,0至記號之間的距離即疼痛評分。
(1)止痛療效判定標準:從術(shù)后患者自覺需給予止痛治療,采用止痛手段開始。顯效:經(jīng)治療后30 min內(nèi)肛門疼痛基本消失,患者行動自如;有效:經(jīng)治療后30 min內(nèi)肛門疼痛有所減輕,局部有輕度疼痛或不適;無效:經(jīng)治療后30 min內(nèi)肛門疼痛未減輕,需要采用其他鎮(zhèn)痛方法。
(2)止痛起效時間:從采用止痛治療開始,到患者自覺疼痛有所減輕或疼痛計分減少2分以上為止兩者之間的時間。
(3)止痛持續(xù)時間:從止痛起效時間開始,到患者再次自覺疼痛較重或疼痛計分較起效時增加2分以上或需要再次治療為止兩者之間的時間。
1.6.2 生活質(zhì)量指標 止痛前后患者生活質(zhì)量評分(分別在止痛前和止痛后30 min由患者本人填寫):①沒有產(chǎn)生不良情緒 0分;有些焦慮或煩躁 2分;十分焦慮、煩躁必須找醫(yī)生處理 4分;②正常排尿 0分,排尿輕度障礙但能排出 2分;小便排不出 4分。
1.6.3 不良反應 2組治療后分別統(tǒng)計不良反應及處理措施、預后。
2.1.1 2組患者止痛起效時間及持續(xù)時間比較 表2顯示,2組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),具有可比性。2組止痛起效時間比較觀察組明顯少于對照組(P< 0.05),2組止痛持續(xù)時間比較觀察組明顯長于對照組(P< 0.05)。
表2 2組患者止痛起效時間及持續(xù)時間比較分)
注:治療前后觀察組與對照組比較:P>0.05,P< 0.05
2.1.2 2組患者止痛后疼痛評分比較 表3顯示,2組患者止痛治療后5、10 min疼痛評分比較,觀察組較對照組明顯降低(P< 0.05);治療后20、30 min 2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。
表3 2組患者止痛后疼痛評分比較
2.1.3 2組患者止痛療效比較 表4顯示,止痛治療30 min后觀察組總有效率90%,對照組87.5%,2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.125,P=0.787 > 0.05)。
表5顯示,2組治療后不良情緒及排尿障礙評分較治療前均有明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05);2組間生活質(zhì)量影響比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。
表4 2組患者止痛療效比較[例(%)]
注:觀察組與對照組比較:P> 0.05
表5 2組患者治療后生活質(zhì)量評分比較
注:觀察組與對照組比較:P< 0.05,組間比較:P> 0.05
觀察組出現(xiàn)耳部埋針處不適5例均可耐受,未給予特殊處理;對照組出現(xiàn)惡心嘔吐 6 例,其中5例在2 h后自行緩解,1例嘔吐劇烈,給予甲氧氯普胺注射液10 mg肌注后癥狀減輕,后續(xù)治療中未再出現(xiàn);3例出現(xiàn)頭暈頭痛程度較輕,未給予特殊處理,自行逐漸緩解;1 例出現(xiàn)服藥后面部赤紅、瘙癢,給予口服西替利嗪10 mg后癥狀逐漸緩解,后續(xù)治療中未再出現(xiàn)。對照組出現(xiàn)不良反應的數(shù)量和嚴重程度高于觀察組。
術(shù)后疼痛是機體受到手術(shù)傷害性刺激(組織損傷)后,包括生理、心理和行為方面出現(xiàn)的一系列反應,對于術(shù)后可口服給藥的患者,應優(yōu)先選擇口服制劑。美國《術(shù)后疼痛管理指南》推薦對乙酰氨基酚和塞來昔布等非甾體類抗炎藥(NSAIDs)作為多模式鎮(zhèn)痛的一部分,聯(lián)用阿片類藥物進行術(shù)后鎮(zhèn)痛,可明顯減輕術(shù)后疼痛且能減少阿片類藥物的用量,但NSAIDs可能增加患者胃腸道潰瘍、出血、心血管不良事件及腎功能損害的風險。阿片類藥物的惡心嘔吐等消化道副作用突出,并在短時間重復給藥受到限制。故推薦采用多模式鎮(zhèn)痛治療方案與非藥物性干預(如神經(jīng)阻滯等)相結(jié)合的手段治療患者術(shù)后疼痛[8]。
《靈樞·口問》中說:“耳者,宗脈之所聚也?!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其宗氣上出于鼻而為臭,其別氣走于耳而為聽。”故耳穴治療具有從整體上協(xié)調(diào)人體陰陽平衡的效用。撳針使用安全、操作方便,對人體副作用小。本研究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),結(jié)合患者整體和個體差異選擇神門及病變部位對應敏感點(痔核點)為主穴,并配穴皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感諸穴,從而改善癥狀。耳穴埋植撳針同時可以避免止痛藥物帶來的副作用,在治療痔術(shù)后疼痛方面有一定優(yōu)勢。
現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,耳各部有著豐富密集的腦神經(jīng)、脊神經(jīng)頸叢的細小分支及伴行血管分布,通過對耳部穴位的刺激,形成神經(jīng)興奮傳導而產(chǎn)生各種不同的治療作用[9]。神門穴位于三角窩內(nèi),對耳輪上下腳分叉處稍上方,為安神止痛之要穴,具有鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛的功效。交感穴位于對耳輪下角末端與耳輪內(nèi)緣交界處,為解痙止痛及活血要穴,是耳針麻醉常用穴之一。皮質(zhì)下穴位于耳屏內(nèi)側(cè)面,同額點相對,也是耳針麻醉主穴之一,對消炎、消腫、止痛有一定療效[10]。內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及血管的舒縮功能。痔核點位于三角窩前方耳輪處肛門穴附近,需仔細按壓找到敏感點,此穴具有止血止痛之效。交感、神門寧神鎮(zhèn)痛,皮質(zhì)下疏理肝氣、通絡止痛,諸耳穴相配具有疏經(jīng)通絡、疏肝理氣、活血化瘀、行氣止痛的功效。另外,耳廓神經(jīng)豐富,其穴位與全身臟腑有密切聯(lián)系,通過耳穴治療可以提高痛閾值。耳穴具有雙向調(diào)節(jié)能力,調(diào)整肌張力,促進痙攣的肌肉松弛[11]。
本研究結(jié)果顯示,撳針耳穴療法治療混合痔術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛效果快速、持久,能夠提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,鎮(zhèn)痛療效確切。此療法操作簡單、方便安全、副作用輕,能夠被受試者所接受,減輕患者的生理、心理負擔,可作為肛腸科術(shù)后首選鎮(zhèn)痛方法。但其選穴優(yōu)化組合方案與藥物聯(lián)合應用效果及作為預防疼痛應用等方面還有待進一步的研究。