100078北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2型糖尿病是臨床最為常見(jiàn)的一種代謝性疾病，一旦確診需終身治療，并有可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。社區(qū)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)本病的治療和管理具有輔助作用，其就醫(yī)方便，價(jià)格合理，有效利用了醫(yī)療資源。通過(guò)社區(qū)的治療和管理，積極做好糖尿病患者的基礎(chǔ)治療、用藥管理、健康教育等，能有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高自我管理能力，積極主動(dòng)配合治療，最終促進(jìn)病情的合理控制[1]。本研究進(jìn)一步分析糖尿病患者社區(qū)治療和強(qiáng)化管理的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年10月-2017年10月收治的糖尿病患者200例，隨機(jī)分為兩組。觀察組100例，男52例，女48例；年齡43～85歲，平均(61.8±14.5)歲；病程6個(gè)月～10年；對(duì)照組100例，男53例，女47例；年齡44～82歲，平均(62.3±15.6)歲；病程6個(gè)月～12年。所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在社區(qū)進(jìn)行病情跟蹤和治療；排除合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；比較兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組不采取主動(dòng)治療，僅在患者就診時(shí)或有問(wèn)題時(shí)給予相應(yīng)處理，其他時(shí)間不予跟蹤隨訪。⑵觀察組采用系統(tǒng)化社區(qū)治療和管理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪、電話提醒、定期復(fù)診等，加強(qiáng)對(duì)患者的細(xì)節(jié)處理，注重服務(wù)質(zhì)量。①藥物治療：根據(jù)患者的病情給予合理用藥指導(dǎo)，告知患者服藥的方法，提高患者按時(shí)服藥的意識(shí)，嚴(yán)正告知患者自行停藥的危害性，要求患者主動(dòng)告知服藥情況，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥，合理控制血糖；對(duì)于需要注射胰島素者加強(qiáng)使用方法的培訓(xùn)，由護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演示，確?；颊哒_掌握、安全注射[2]。②血糖監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自行在家監(jiān)測(cè)血糖的方法，定時(shí)完成自我監(jiān)測(cè)，使患者知曉血糖臨界值，記錄每日血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)異常升高或降低應(yīng)立即來(lái)社區(qū)復(fù)查[3]。③健康教育：制作糖尿病宣傳手冊(cè)，并進(jìn)行講座、培訓(xùn)、座談會(huì)等形式多樣的健康教育方法，將糖尿病防治知識(shí)系統(tǒng)傳授給患者，使其了解自身病情、重視治療和日常防護(hù)[4]。④飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉是本病的基礎(chǔ)療法，應(yīng)積極鼓勵(lì)和支持患者，給患者制定階段性目標(biāo)，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)于不良的飲食習(xí)慣應(yīng)及時(shí)勸阻，并聯(lián)合家屬共同監(jiān)督患者執(zhí)行[5]。

觀察指標(biāo)：兩組患者管理后復(fù)查FBG、2hPG水平，評(píng)估血糖控制效果；記錄飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、定時(shí)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、定期復(fù)查等執(zhí)行率，評(píng)價(jià)管理效果；記錄糖尿病相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)等知曉率，評(píng)估教育效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者管理后血糖水平比較：觀察組FBG、2hPG水平明顯較對(duì)照組控制平穩(wěn)(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者強(qiáng)化管理效果比較：觀察組飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、定時(shí)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、定期復(fù)查等執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者健康知識(shí)掌握率比較：觀察組糖尿病相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)等知曉率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

糖尿病是威脅我國(guó)居民健康的重要慢性疾病之一，發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，臨床的防治形勢(shì)嚴(yán)峻。社區(qū)作為我國(guó)醫(yī)療的基層機(jī)構(gòu)，是糖尿病防治的基礎(chǔ)力量，對(duì)控制糖尿病各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生有重要的臨床意義。因此，增強(qiáng)糖尿病患者的社區(qū)治療和強(qiáng)化管理，應(yīng)用現(xiàn)代化先進(jìn)的綜合性治療方法和管理手段，對(duì)糖尿病的長(zhǎng)期控制有重要作用。介于社區(qū)醫(yī)療的特殊性，通過(guò)建立病患檔案、跟蹤患者血糖變化、及時(shí)給予用藥調(diào)整、普及健康教育知識(shí)、嚴(yán)格飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉等，改善患者日常生活習(xí)慣和自我管理能力，能夠有效穩(wěn)定糖尿病患者血糖水平，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FBG、2hPG水平明顯較對(duì)照組控制平穩(wěn)(P＜0.05)；觀察組飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、定時(shí)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、定期復(fù)查等執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組糖尿病相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)等知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明糖尿病患者社區(qū)治療和強(qiáng)化管理效果確切，不僅能強(qiáng)化疾病知識(shí)，提高患者的主觀能動(dòng)性，不斷促進(jìn)生活方式的改善，還能有效穩(wěn)定血糖，改善預(yù)后，值得在臨床推廣使用。

表1 兩組患者管理后血糖水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者管理后血糖水平比較(±s，mmol/L)

注：?與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) FBG 2hPG觀察組 100 6.42±1.39 9.21±1.64?對(duì)照組 100 7.84±1.68 12.53±2.26

表2 兩組患者強(qiáng)化管理效果比較[n(%)]

表3 兩組患者健康知識(shí)掌握率比較[n(%)]