劉 爽，楊 懌，伍 潔，徐天銘，姜英姿，李 驥，錢家鳴

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.臨床醫(yī)學(xué)院； 2.內(nèi)科；3.教育處； 4.消化內(nèi)科， 北京 100730)

當(dāng)下，醫(yī)學(xué)已轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)基于科學(xué)研究和臨床觀察得出事實(shí)的領(lǐng)域[1]。這種轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。八年制醫(yī)學(xué)教育定位為“精英教育”，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有多種發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學(xué)精英，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生在掌握人文、社會(huì)和自然科學(xué)知識(shí)的同時(shí)，必須具備科研思維與能力[2]。近年來(lái)，各八年制院校對(duì)科研訓(xùn)練愈加重視，投入力度不斷加大。本文旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生對(duì)科研的認(rèn)知、科研訓(xùn)練經(jīng)歷以及對(duì)自身科研素養(yǎng)的評(píng)價(jià)，以期了解目前科研訓(xùn)練的效果及問(wèn)題，為進(jìn)一步調(diào)整和改進(jìn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級(jí)共有學(xué)生69名，2013級(jí)共有學(xué)生79名，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表隨機(jī)各抽取32名學(xué)生，所有學(xué)生均同意參加本次調(diào)查。2013級(jí)學(xué)生已完成在清華大學(xué)的預(yù)科學(xué)習(xí)(2.5年)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程(1.5年)、臨床課程(0.5年)；2012級(jí)醫(yī)學(xué)生則是在預(yù)科、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床課程(0.75年)的基礎(chǔ)上，已經(jīng)完成2/3年的內(nèi)科、外科、婦、兒、神科見(jiàn)習(xí)輪轉(zhuǎn)。

1.2 研究方法

本研究采取問(wèn)卷調(diào)查方法，問(wèn)卷包含4部分內(nèi)容，即職業(yè)規(guī)劃、對(duì)科研的認(rèn)識(shí)，科研經(jīng)歷與成果以及對(duì)自身科研素養(yǎng)的評(píng)價(jià)。2017年12月借助“問(wèn)卷星”平臺(tái)，向前述抽取的64名同學(xué)發(fā)送問(wèn)卷鏈接，每個(gè)微信號(hào)限填1次。問(wèn)卷為匿名填寫(xiě)，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象學(xué)生的未來(lái)職業(yè)規(guī)劃及其對(duì)科研的認(rèn)識(shí)

所納入的學(xué)生在未來(lái)職業(yè)規(guī)劃中考慮多種方向，包括：臨床醫(yī)學(xué)家(95.31%)、其他醫(yī)學(xué)相關(guān)工作(12.5%)、醫(yī)學(xué)教育家(6.25%)、非醫(yī)學(xué)相關(guān)工作(6.25%)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)家(1.56%)。

學(xué)生認(rèn)為在臨床學(xué)習(xí)階段應(yīng)花費(fèi)約60%的時(shí)間學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能，另花費(fèi)20%的時(shí)間用于科研訓(xùn)練。68.8%的學(xué)生對(duì)科研訓(xùn)練非常感興趣或比較感興趣?，F(xiàn)階段90%以上的學(xué)生參加科研訓(xùn)練的動(dòng)力及目標(biāo)是提高科研能力且發(fā)表科研文章，降低就業(yè)壓力(表1)。最迫切的科研能力需求依次是：論文撰寫(xiě)(28.1%)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(21.9%)、數(shù)據(jù)分析(20.3%)、文獻(xiàn)檢索與閱讀(18.8%)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)(7.8%)及其他能力(3.1%)。

2.2 學(xué)生在科研訓(xùn)練方面的困難

84.4%的學(xué)生認(rèn)為科研訓(xùn)練比較難或非常難，15.6%的學(xué)生認(rèn)為科研訓(xùn)練不困難。開(kāi)展科研訓(xùn)練的最大阻礙是學(xué)業(yè)或臨床任務(wù)繁重(43.8%)，可投入科研的時(shí)間不多。68.8%學(xué)生預(yù)計(jì)自己現(xiàn)階段可投入科研訓(xùn)練上的時(shí)間在每周10 h以下(表1)。

2.3 學(xué)生的科研經(jīng)歷

82.8%學(xué)生有科研經(jīng)歷。學(xué)生參與的科研訓(xùn)練形式多樣，包括參與科研項(xiàng)目(68.8%)、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)(64.1%)、組會(huì)文獻(xiàn)報(bào)告、研討會(huì)(56.3%)、標(biāo)書(shū)文章撰寫(xiě)(50.0%)、科研數(shù)據(jù)分析(34.4%)、專題講座(26.6%)。然而，僅有14.1%的學(xué)生擔(dān)任過(guò)課題負(fù)責(zé)人，10.9%的學(xué)生以第一作者身份發(fā)表過(guò)國(guó)內(nèi)核心期刊文章，3.1%的學(xué)生以第一作者身份發(fā)表過(guò)SCI文章，且文章形式以綜述或個(gè)案報(bào)道為多(表2)。

對(duì)于開(kāi)始科研訓(xùn)練的時(shí)間，86%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該在臨床階段前開(kāi)始科研訓(xùn)練，其中，54.7%認(rèn)為科研訓(xùn)練應(yīng)該從預(yù)科階段就開(kāi)始。實(shí)際情況是，當(dāng)前調(diào)查對(duì)象中51.6%的學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)階段前開(kāi)始參加科研訓(xùn)練(表2)。

表1 八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在科研訓(xùn)練方面的 困難與需求

*P<0.05

表2 八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在科研訓(xùn)練方面的 經(jīng)歷和成果

*P<0.05,**P<0.01.

2.4 學(xué)生對(duì)自身科研素養(yǎng)的評(píng)價(jià)

參與調(diào)查的學(xué)生對(duì)自身科研素養(yǎng)做出了評(píng)價(jià)(表3)。結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)自己的科研素養(yǎng)自我評(píng)價(jià)中的得分普遍較低。

3 討論

本次調(diào)查顯示，絕大多數(shù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生以臨床醫(yī)生作為職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，而有志于醫(yī)學(xué)教育、研究者寥寥無(wú)幾。醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)學(xué)生1分：很不符合，2分：基本不符合，3分：不確定，4分：基本符合，5分：很符合.

表3 八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)自身科研能力的評(píng)分

專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生多角度思考職業(yè)走向，樹(shù)立適合自己的發(fā)展目標(biāo)。臨床和科研相輔相成[3],端正的科研態(tài)度是助推臨床發(fā)展的原動(dòng)力，而它建立在認(rèn)清科研本質(zhì)的基礎(chǔ)上。學(xué)校應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生思考醫(yī)生從事科研的意義[4]，幫助學(xué)生找準(zhǔn)定位、明確目標(biāo)。

近年來(lái)，八年制醫(yī)學(xué)生對(duì)科研訓(xùn)練愈加重視，不少同學(xué)有過(guò)科研經(jīng)歷，但真正取得成果的學(xué)生不多。八年制課程及輪轉(zhuǎn)安排緊湊，實(shí)際可投入科研的時(shí)間與脫產(chǎn)科研的研究生相差甚遠(yuǎn)。此外，對(duì)科研認(rèn)識(shí)不足、缺乏科研體驗(yàn)也在一定程度上限制了學(xué)生在科研方面的探索。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院正在推行“雙導(dǎo)師”計(jì)劃，進(jìn)入“雙導(dǎo)師”計(jì)劃的學(xué)生利用課余時(shí)間在基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同指導(dǎo)下開(kāi)展科研實(shí)踐。目前40余名2013級(jí)學(xué)生已經(jīng)完成此項(xiàng)訓(xùn)練，其效果在本次調(diào)查問(wèn)卷中亦有所體現(xiàn)。早期科研訓(xùn)練課程可以為學(xué)生提供熟悉科研工作、將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)[5]，對(duì)于學(xué)生的自我成長(zhǎng)和職業(yè)發(fā)展有重要意義，應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)。

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem-based learning, PBL)于1969年由美國(guó)學(xué)者Barrows首創(chuàng)[6]，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為中心、自主、合作學(xué)習(xí)等，是課程學(xué)習(xí)與科研訓(xùn)練的有效整合[7]。國(guó)內(nèi)現(xiàn)已有PBL教學(xué)模式應(yīng)用于八年制臨床帶教的諸多探索[8]，但尚未與早期科研訓(xùn)練緊密結(jié)合。若能將PBL模式融合于臨床科研帶教，通過(guò)“看-做-教-寫(xiě)”模式，將有助于八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)臨床能力和科研能力的雙重提高。

本次調(diào)查中，兩個(gè)年級(jí)科研素質(zhì)自評(píng)分?jǐn)?shù)普遍偏低。除前述客觀困難外，科研訓(xùn)練目標(biāo)不明確也是部分原因。目前，教育部并未對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生臨床與科研能力應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)作出明確規(guī)定[9]。因此，八年制醫(yī)學(xué)生接受的科研訓(xùn)練取決于學(xué)生、導(dǎo)師、院校等多方面因素，難以進(jìn)行質(zhì)量控制。為了避免科研訓(xùn)練流于形式，建議醫(yī)學(xué)院在開(kāi)展科研訓(xùn)練項(xiàng)目時(shí)，重視科研成果，落實(shí)科研產(chǎn)出，幫助學(xué)生明確訓(xùn)練目標(biāo)、提高科研訓(xùn)練效率。

八年制臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)科學(xué)研究興趣濃厚，但面臨諸多困難；積極開(kāi)展諸如“雙導(dǎo)師制”、“PBL模式融合于臨床科研帶教”等教學(xué)制度的改革，貫徹個(gè)體化精準(zhǔn)施教，將有助于臨床醫(yī)學(xué)生的科學(xué)研究能力的培養(yǎng)。