房顫患者 當(dāng)心踩“地雷”

馮琦琛

給大家講個(gè)真實(shí)病例。2017年的大年三十，兩個(gè)女兒帶著一個(gè)八十多歲的老媽幾近崩潰地來到了醫(yī)院急診。一邊哭訴老奶奶右腿疼了一個(gè)星期，一邊把老人褲子脫下來。就在老人露出小腿的一瞬間，在場的所有家屬都震驚了——老奶奶的小腿已經(jīng)完全成了炭黑色。這就是醫(yī)學(xué)上典型壞疽，用大白話講，就是腿已經(jīng)完全壞死掉了。為了保命，治療的方法就只有將大腿截肢了。醫(yī)生詢問病史，發(fā)現(xiàn)老人既往有多年的房顫病史。

為什么房顫會(huì)有如此大的破壞力呢？

先簡單說一下房顫，房顫是各種原因引起的心房不正常跳動(dòng)。正常的心跳就像我們做俯臥撐一樣，跳一下是一下的。而房顫則是心房沒法有效地收縮，而是一直在打哆嗦（顫動(dòng)）。這樣一來，心房里的血液就不能正常地流動(dòng)，很容易形成血栓。這些血栓就是引爆地雷的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

因?yàn)樾姆坷锏难ㄒ坏┟撀涞搅诵氖遥蜁?huì)隨著血流流到身體任何部位的動(dòng)脈，這其中以下肢動(dòng)脈最常見。

血栓會(huì)找到和它大小適合的血管堵在那里，被堵塞的血管遠(yuǎn)端組織就會(huì)缺血，沒有了血液供應(yīng)營養(yǎng)和氧氣，必然導(dǎo)致組織的壞死。這也是前面那位老奶奶肢體壞死的原因——這種疾病的學(xué)名叫做“急性下肢動(dòng)脈栓塞”。

當(dāng)然，血栓除了堵塞下肢動(dòng)脈，也可能堵塞上肢動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈或者給腦子供血的動(dòng)脈，造成相應(yīng)的動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致相應(yīng)器官或組織的壞死。比如腸子的血管堵住了就會(huì)腸壞死，腦子的血管堵住了就是腦梗塞，這些情況會(huì)更危急，嚴(yán)重影響生命安全。

這種雷一旦踩上還能排掉嗎？

萬幸的是，這種地雷是“松發(fā)式”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)踩上了，興許還有救。關(guān)鍵是該怎么發(fā)現(xiàn)“踩上了”。

以急性下肢動(dòng)脈栓塞為例，其最早期的癥狀是突發(fā)的下肢疼痛，隨即出現(xiàn)下肢發(fā)涼、蒼白、麻木，當(dāng)出現(xiàn)肢體無法活動(dòng)、皮膚顏色青紫或發(fā)花的時(shí)候已屬晚期。

因此，當(dāng)房顫患者出現(xiàn)突發(fā)下肢疼痛、發(fā)展迅速時(shí)一定要想到動(dòng)脈栓塞。如果在家中發(fā)生，一定要看一下患肢的顏色，摸一摸患肢的溫度，并且盡快去大醫(yī)院就診。

同樣，如果出現(xiàn)上肢癥狀，要想到上肢動(dòng)脈栓塞；出現(xiàn)突發(fā)腹痛，要想到內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞。

一旦發(fā)現(xiàn)急性動(dòng)脈栓塞怎么辦？

前文說過，這顆雷踩到了，不會(huì)馬上炸，還有拆雷的時(shí)間。那么，多長時(shí)間內(nèi)拆雷能保證患者的安全呢？答案是6個(gè)小時(shí)！如果6個(gè)小時(shí)以內(nèi)能把血管打通，基本上不會(huì)有什么不良后果。但是，如果超過了這個(gè)時(shí)間，或者血管病變復(fù)雜無法開通，那么隨著時(shí)間的延長，組織的壞死范圍就會(huì)逐漸增大，嚴(yán)重者危及生命（前述的老奶奶是腿疼1周了家人才幫她脫下褲子檢查的，結(jié)果整個(gè)小腿都?jí)乃懒耍?/p>

因此，一旦懷疑動(dòng)脈栓塞，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，爭取手術(shù)開通血管。但是，如果已經(jīng)有組織壞死，為挽救生命，清除壞死組織就變成了首要任務(wù)。對(duì)于肢體而言，需要截肢；對(duì)于內(nèi)臟尤其是腸管而言，則需要進(jìn)行腸切除。

綜上所述，不知大家對(duì)房顫這顆“地雷”是否有了解。只要患者有病時(shí)規(guī)律治療，提高防范意識(shí)，在我們和疾病的斗爭中，我們是能夠占據(jù)主動(dòng)的！

編輯/趙湘