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      抗血栓彈力襪在預(yù)防腎病綜合征患者下肢深靜脈血栓中的臨床觀察

      2018-10-24 09:19:22白圓圓黃雪平
      關(guān)鍵詞:抗血栓彈力襪足踝

      白圓圓,黃雪平,趙 艷

      (中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 北京 100853)

      深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),使靜脈管腔完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病。其臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體疼痛,肢體腫脹、淺靜脈曲張、皮膚溫度升高等。好發(fā)于下肢,是術(shù)后常見并發(fā)癥。輕者可致殘、喪失勞動(dòng)能力,嚴(yán)重者可引起肺栓塞及腦栓塞甚至危及生命[1]。腎病綜合征腎穿刺術(shù)后患者是DVT的高危人群,為預(yù)防DVT發(fā)生,本研究對(duì)腎病綜合征腎穿刺術(shù)后患者在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用彈力襪,通過臨床實(shí)踐證明,穿彈力襪可以有效減少血栓形成,現(xiàn)報(bào)告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      收集本科2017年1月至2017年12月在腎病康復(fù)病區(qū)住院腎病綜合征行腎穿刺活檢術(shù)患者107例,其中男性56,女性51例,年齡在22-73歲。隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)治療組,其中常規(guī)護(hù)理組55例,干預(yù)治療組52例。

      1.2 方法

      常規(guī)護(hù)理組:兩組患者均采用普通護(hù)理,其中包括囑患者多飲水,早期下床活動(dòng),抬高雙下肢30℃,每日早晚進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練各1次,每次10-20分鐘。指導(dǎo)其腳掌最大限度的屈、伸帶動(dòng)小腿肌群收縮與舒張。以深呼吸為節(jié)拍引導(dǎo)跖屈與背伸速度,即吸氣時(shí)足踝跖屈運(yùn)動(dòng),呼氣時(shí)足踝背伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)小腿靜脈血液回流。

      干預(yù)治療組:除每日指導(dǎo)患者吸氣時(shí)足踝泵屈運(yùn)動(dòng),呼氣時(shí)足踝背伸運(yùn)動(dòng)外,還加用彈力襪。

      使用血栓彈力襪前向患者及家屬說明應(yīng)用彈力襪的目的和注意事項(xiàng)。穿彈力襪前應(yīng)測(cè)量雙下肢周徑,髕骨以上15cm,髕骨以下10cm,確保正確的尺寸選擇,以保證最大效果;穿彈力襪前應(yīng)在早晨起床或手術(shù)后當(dāng)天,穿襪子時(shí),先將手伸進(jìn)襪筒直到腳后跟處,確保腳后跟正好位于襪子后跟處;開始將襪子拉過腳踝和小腿。穿好后要檢查襪子均勻無皺褶,每日觀察肢端的皮膚色澤,溫度及有無腫脹、疼痛等情況。使用注意事項(xiàng):抗血栓彈力襪不能下卷;三角緩沖繃帶應(yīng)位于大腿內(nèi)側(cè);每天洗澡時(shí),脫去彈力襪以觀察皮膚狀況;停止使用不應(yīng)超過30分鐘;每2-3天用40℃-60℃水清洗,溫室中晾干或烘干[2]。

      1.2.1 觀察指標(biāo):入選患者術(shù)前均需排除DVT。兩組患者觀察周期為7天,以腎穿當(dāng)天為開始時(shí)間,術(shù)后第2、5天復(fù)查患者凝血,監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體,觀察期結(jié)束時(shí)評(píng)估患者下肢DVT發(fā)生情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第2版《實(shí)用外科學(xué)》,主要臨床表現(xiàn)包括患肢腫脹,疼痛、壓痛,淺靜脈擴(kuò)張,皮溫高。術(shù)后超聲檢查診斷DVT。術(shù)前和觀察期結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)患者D-二聚體,D-二聚體>1.35mg/L 可診斷DVT[3]。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)治療組的深靜脈血栓發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn),以P<0.001,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      注:P<0.001,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

      3 討 論

      近年來隨著腎病綜合征患者增加血栓及栓塞的發(fā)生率占腎病綜合征的8%-50%,DVT形成的原因主要有:由于高脂血癥、水腫和靜脈於滯、血液濃縮引起血液粘稠度的增加,都會(huì)引起腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓、栓塞。腎病綜合征腎穿術(shù)后患者具有更多的誘發(fā)下肢DVT的危險(xiǎn)因素,如由于病情需要制動(dòng),臥床休息,BMI≥30kg/m2正在進(jìn)行激素治療等,容易形成DVT。此外,年齡≥70歲,患者既往有心臟、呼吸衰竭、急性心肌梗死和或缺血性腦卒中等因素,也增加了DVT的危險(xiǎn)。由于大量蛋白尿從尿中排出,機(jī)體代償合成蛋白增加,會(huì)引起機(jī)體抗凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)水平失衡,易發(fā)生高凝狀態(tài)。在腎病患者發(fā)生腎病綜合征時(shí),會(huì)發(fā)生血小板功能亢進(jìn),在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和利尿劑之后會(huì)進(jìn)一步的加重高凝狀態(tài)。腎病綜合征患者腎穿刺術(shù)后活動(dòng)少也是誘發(fā)血栓形成的重要原因。目前治療深靜脈血栓的非手術(shù)治療手段主要有基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、穿抗血栓彈力襪。醫(yī)用彈力襪主要采用,特殊的材料和編織方法,對(duì)腿的不同階段,產(chǎn)生不同程度的外部壓力,這種壓力,符合靜脈回流解剖生理,起到保護(hù)靜脈管壁,促使血流單向流動(dòng),血流速度增加,減少深靜脈血栓的作用[4-6]。

      因此建議腎病綜合征行腎穿刺活檢術(shù)患者早期使用抗血栓彈力襪,能有效減少深靜脈血栓形成。

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