河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）梁維 卓瑞立 車兵業(yè) 劉洪瑞

肩袖，又名旋轉軸，是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，其對維持人體肩關節(jié)的穩(wěn)定和活動發(fā)揮著巨大的作用[1]。當肩袖受到損傷，就會導致肩關節(jié)產生活動受限、無力、疼痛等癥狀，進而使肩關節(jié)產生功能障礙[2]。在此，為了幫助肩袖損傷患者術后取得更好的療效，我院對肩關節(jié)外展支具在關節(jié)鏡下肩袖修補術后患者中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2016年6月～2017年6月在我院進行關節(jié)鏡下肩袖修補術治療的98例患者為研究對象，并以隨機分組法將患者分為觀察組和護理組。觀察組（49例）：男29例，女20例；年齡25～60歲，平均年齡(42.51±8.48)歲；體重45～65kg，平均體重(55.21±3.41)；右肩袖損傷有30例，左肩袖損傷18例。護理組（49例）：男28例，女21例；年齡23～62歲，平均(42.68±9.05)歲；體重44～67kg，平均體重(55.67±3.64)；右肩袖損傷有29例，左肩袖損傷20例。兩組患者在性別、年齡、體重以及損傷情況上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：采用常規(guī)護理措施。護理組：在常規(guī)護理的基礎上加以應用肩關節(jié)外展支具進行康復護理，護理情況如下：①術后開始。醫(yī)護人員細心的為患者佩戴上肩關節(jié)外展支具，患者肩關節(jié)保持30°～45°時才可佩戴肩關節(jié)外展支具，并保持肩關節(jié)外展支具與患者身體有“1指”距離，把握好肩關節(jié)外展支具的松緊度，以免過松導致患者行動時產生疼痛,或過緊影響患者的血液循環(huán)，進而引起壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[3]。同時，醫(yī)護人員要對患者進行健康教育，仔細為患者講解在佩戴肩關節(jié)外展支架所應注意的事項，教會患者如何調整到舒適的體位；叮囑患者要遵從醫(yī)囑，進行合理的康復訓練。②術后1～4周?；颊哌M行康復訓練，并以被動康復鍛煉為主，即進行等長練習、ROM練習、Codman練習（包括：水平位運動、鐘擺運動、牽伸運動3種）等幾種被動康復訓練，一天4次，并在患者肩關節(jié)逐步恢復的情況下增加訓練次數。③術后5～8周?；颊咴趹眉珀P節(jié)外展支具第5周時,醫(yī)護人員開始在患者胸前、腋下及后背處加軟墊進行保護，當患者感覺肩關節(jié)疼痛感減輕后，開始進行主動康復鍛煉,即患者做握拳放松動作，每次10次為一組，每天3組；同時，根據患者肩關節(jié)恢復情況，醫(yī)護人員安排患者進行適當的肩關節(jié)屈曲、內外旋轉以及側肩關節(jié)外展等動作[4]。④術后9～12周。對患者術后的患肢顏色、疼痛感以及恢復情況進行觀察記錄，確定患者肩關節(jié)可進行肩關節(jié)抗負荷康復訓練，醫(yī)護人員陪同患者進行肌力耐力訓練，幫助患者完成肩關節(jié)外展55°～90°、前屈135°～165°、外旋45°～65°；醫(yī)護人員同時要密切關注每一個患者的康復狀態(tài)，并為每個患者設立行之有效的康復方案，促進患者早日康復[5]。⑤術后13～16周?；颊咴谥翱祻陀柧毣A上，再增加肩關節(jié)主動活動范圍、精細訓練項目以及強化康復等康復措施，進而增強患者肩關節(jié)的靈活性和協(xié)調性。⑥半年以后。醫(yī)護人員陪同患者開展所有肩關節(jié)能承受的承重康復訓練，指導患者自我管理好康復鍛煉?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護人員定期向患者進行電話回訪，了解患者不同階段的恢復情況，最大程度的使患者肩關節(jié)完全康復，避免復發(fā)，并囑患者，定期復診。

1.3 評價標準 采用ASES評分系統(tǒng)進行評價，評分共計100分，評分越高，則表示患者肩關節(jié)恢復情況越好。隨訪1年，觀察比較兩組患者術前、術后8周、術后16周、術后32周以及術后1年ASES評分。比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（%）。

附表1 兩組患者肩關節(jié)恢復情況ASES評分比較（±s）

附表1 兩組患者肩關節(jié)恢復情況ASES評分比較（±s）

組別 術前 術后8周 術后16周 術后32周 術后1年觀察組（n=49） 46.23±12.43 58.69±9.54 68.52±10.29 71.49±12.19 76.85±9.57護理組（n=49） 48.78±14.73 68.69±13.13 76.88±14.55 82.53±15.72 89.65±9.08

附表2 比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究涉及到的數據，均用SPSS10.0軟件予以處理，其中(%)代表的是組間率，(n)代表的是計數資料，“±s”為計量資料，在差異顯著有統(tǒng)計學意義時，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節(jié)恢復情況ASES評分比較 觀察組患者肩關節(jié)恢復情況顯著低于護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

目前，治療肩袖損傷臨床上公認的有效方案是關節(jié)鏡下肩袖修補術，它具有創(chuàng)傷小、出血少以及安全性等優(yōu)點。但是，關節(jié)鏡下肩袖修補術后康復護理也是肩袖損傷資料的一大重點，患者肩關節(jié)功能恢復是否穩(wěn)定、疼痛感是否減輕、體位管理是否舒適、術后并發(fā)癥率是否降低，術后康復訓練起著關鍵性作用。

肩關節(jié)外展支具是一種肩外展矯形器，又稱靜態(tài)固定式肩矯形器，它擁有將肩關節(jié)固定在前屈、外展、內旋以及將肘關節(jié)能位、屈曲等特點。肩關節(jié)外展支具特別適用于肩袖損傷術后的體位固定。而且，患者佩戴肩關節(jié)外展支具后，還可以根據自身的需要，調整肩關節(jié)外展支具，使自身體位達到一個舒適的狀態(tài)，肩關節(jié)外展支具左右側均可自由調節(jié)，方便操作，患者可自由展開活動。因此，肩關節(jié)外展支具應用于關節(jié)鏡下肩袖修補術后患者的康復護理，能有效幫助患者肩關節(jié)康復，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究表明，肩關節(jié)外展支具應用于關節(jié)鏡下肩袖修補術后患者的康復護理中，通過術后加強對患者的健康教育、被動康復訓練以及主動康復鍛煉，結果表明，觀察組患者的肩關節(jié)恢復情況ASES評分顯著低于護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，顯著低于觀察組的24.49%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，肩關節(jié)外展支具應用于關節(jié)鏡下肩袖修補患者術后，對患者的肩關節(jié)恢復有著積極的作用。

綜上所述，肩關節(jié)外展支具因其穿戴方便、調整自如、功能穩(wěn)定以及安全可靠等性能，可廣泛應用于關節(jié)鏡下肩袖修補患者術后康復訓練中。