河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）丁煥麗 李永琴

胎盤是胎兒借助母體吸收營養(yǎng)，保護胎兒在子宮內(nèi)不受外界侵犯的器官，在實施剖宮產(chǎn)后，前置胎盤患者應加強產(chǎn)后出血防范。本研究以探索胎盤前置患者行剖宮產(chǎn)手術后出血的狀況為前提，對造成患者產(chǎn)后出血的因素及應對措施作詳細分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2017年4月入院的80例胎盤前置的患者作為研究對象。納入的研究人員均采取剖宮產(chǎn)，且患者無心肝腎等器官方面的功能障礙。年齡23～38歲，平均（31.3±4.5）歲。孕次1～3次的患者有34例，妊娠高血壓20例，貧血患者26例。

1.2 方法 對研究對象的年齡、孕次、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)狀況、胎盤植入、是否存在粘連的情況、胎盤的前置位置及類型等進行調(diào)查，分析上述因素與患者剖宮產(chǎn)后出血之間存在的相關性。

1.3 觀察指標 本研究通過調(diào)查患者的基本臨床資料（年齡、懷孕分娩生育狀況、胎盤附著位置、植入與粘連情況等），并對研究資料與剖宮產(chǎn)后出血的關聯(lián)性進行探討。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS22.0軟件對研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用表示，組間對比用t來檢驗，用例數(shù)（百分數(shù)）[n（%）]表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)之間的比較用χ2檢驗。檢驗標準以P＜0.05表明組間結果對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)與剖宮產(chǎn)后出血情況的相關性 前置胎盤患者的年齡、懷孕、流產(chǎn)的次數(shù)對患者術后出血的影響并不大，計數(shù)數(shù)據(jù)之間的對比差異不明顯（P＞0.05），詳見附表1。

2.2 研究對象的剖宮產(chǎn)史、胎盤類型、位置與產(chǎn)后出血的相關性 觀察患者觀察指標中的剖宮產(chǎn)次數(shù)、妊娠失敗情況及前置胎盤的種類，發(fā)現(xiàn)以上各因素和患者產(chǎn)后失血之間有直接影響，研究數(shù)據(jù)間的差異比較明顯（P＜0.01），詳見附表2。

2.3 患者的胎盤粘連、植入狀況對其術后出血的影響 剖宮產(chǎn)后存在胎盤植入和粘連的病例數(shù)分別為28例和26例，不存在以上情況的患者分別為37例和40例。其中，胎盤植入中產(chǎn)后出血患者18例，未植入胎盤的術后出血患者15例，胎盤植入與術后出血間的數(shù)據(jù)對比差異顯著（χ2=11.303，P=0.001）；胎盤粘連的術后出血病患17例，無粘連情況的病患16例，胎盤粘連和術后出血之間的計數(shù)資料比較差異明顯（χ2=12.925，P=0.001），該結果表明組間的對比有統(tǒng)計學意義。

3 討論

自然分娩（順產(chǎn)）是胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成熟后的必然結果，但當孕婦的生理狀態(tài)、胎兒的發(fā)育情況等因素不利于順產(chǎn)時，則需對孕婦實施剖宮產(chǎn)手術[1]。胎盤前置就是造成孕婦無法自然分娩的危險因素，極易導致胎兒和孕婦死亡。此外，剖宮產(chǎn)后的胎盤前置患者通常會發(fā)生大出血的情況。因此，如何防止患者在術后大出血，提高母嬰的生存質(zhì)量，是臨床研究探索的重點[2]。在改善孕嬰預后，預防剖宮產(chǎn)后出血方面，找出導致患者手術后出血的因素是進行防范的關鍵。觀察本次研究的結果，不同年齡層次、妊娠及流產(chǎn)的次數(shù)對患者發(fā)生術后出血的影響并不大，但胎盤類型的差異性、胎盤附著部位、是否采取過剖宮產(chǎn)、胎盤是否有粘連和植入的具體狀況卻是影響患者術后是否出血的重要因素。

附表1 前置胎盤患者的年齡與孕次和剖宮產(chǎn)后出血的相關性

附表2 患者的剖宮產(chǎn)史、胎盤位置及類型對其術后出血的影響

綜上所述，前置胎盤患者采取剖腹生產(chǎn)后，為避免其出血，影響母嬰的生存狀況，還要根據(jù)患者具體的臨床情況實施應對措施。