河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院(454650)裴發(fā)有
超過三分之一的口腔疾病治療需要進(jìn)行局部麻醉,臨床上如何選擇合適的局麻藥并掌握合理用量是非常重要的,本實(shí)驗(yàn)通過對阿替卡因和利多卡因的使用效果進(jìn)行分析,旨在擇出一種更優(yōu)的局麻藥。
1.1 一般資料 將濟(jì)源市第三人民醫(yī)院126例需要進(jìn)行麻醉的口腔疾病患者(2014年9月~2015年11月間收入),隨機(jī)分為兩組。所有患者入院時(shí)檢查,都需進(jìn)行口腔麻醉。碧蘭麻組63例,其中男性28例,女性35例,年齡范圍6~70歲,平均(44.56±3.62)歲;林平組63例,其中男性30例,女性33例,年齡范圍5~68歲,平均(43.86±4.12)歲。所有患者對復(fù)方阿替卡因和鹽酸利多卡因都不過敏。將兩組患者的基本資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故可比。
1.2 方法 碧蘭麻組采用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液(X19990003,produits Dentaires Pierre Rolland,1.7mL/支)在患者口腔內(nèi)黏膜處進(jìn)行緩緩注射,每分鐘注射量不超過1ml,每次用藥量不超過1支。林平組患者進(jìn)行注射鹽酸利多卡因注射液(H20043708,山東益健藥業(yè)有限公司,1.8ml:36mg),用藥量4.5mg/kg,每次用藥量不超過一支。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉效果情況(麻醉起效時(shí)間、麻醉總有效率和疼痛VAS評分)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示,組之間對比使用t檢查,計(jì)數(shù)以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))[n(%)]示之,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組麻醉總有效率比較 碧蘭麻組麻醉總有效率(98.41%)高于林平組(88.89%),經(jīng)計(jì)算,χ2=4.805,P=0.028,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見附表1。
2.2 兩組麻醉指標(biāo)比較 相比于林平組,碧蘭麻組疼痛分值較低,麻醉起效時(shí)間較快(P<0.05),見附表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)比較 林平組出現(xiàn)頭暈1例,乏力2例,惡心3例,心悸2例,不良反應(yīng)率為12.70%;碧蘭麻組僅出現(xiàn)心悸1例,不良反應(yīng)率為1.59%,顯著低于林平組,x2=5.863,P=0.015,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
口腔類小手術(shù)一般采用局部麻醉。少量的麻藥具有鎮(zhèn)痛的功效,過量的麻藥會致死,如何在既保證鎮(zhèn)痛效果而又規(guī)避掉其危險(xiǎn)性的同時(shí)尋找到一個(gè)平衡點(diǎn)是每個(gè)麻醉師所致力專研的[1]。大部分進(jìn)入體內(nèi)的鹽酸阿替卡因會和蛋白質(zhì)結(jié)合在一起,減緩了其代謝速度,保證機(jī)體穩(wěn)定藥物水平,故麻醉時(shí)間持續(xù)時(shí)間長,較好地配合口腔手術(shù)的完成。鹽酸阿替卡因的有效成分脂溶性高,能很好地穿過神經(jīng)細(xì)胞膜,作用于各神經(jīng)元電化學(xué)傳遞的過程,抑制神經(jīng)沖動,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。鹽酸阿替卡因?qū)ρ苓€有一定程度的舒張作用,而碧蘭麻中十萬之一的腎上腺素能很好地保護(hù)血管,維持機(jī)體正常血壓,降低患者手術(shù)失血量。在麻藥使用前,要詳細(xì)了解患者用藥史和過敏史,確定麻藥種類和劑量,緩緩注射,密切觀察患者用藥后的反應(yīng),若發(fā)生毒性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸氧和相應(yīng)藥物治療。由研究結(jié)果可知:碧蘭麻組的麻醉總有效率(98.41%)高于林平組(88.89%);疼痛分值(0.72±0.38)分低于林平組(3.23±1.12)分;麻醉起效時(shí)間(2.16±0.18)min短于林平組(4.66±1.39)min,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。碧蘭麻組只有1例患者發(fā)生心悸,不良反應(yīng)發(fā)生率是1.59%,林平組出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、心悸的依次有1例、2例、3例、2例,共計(jì)8例,不良反應(yīng)率是12.70%,這說明鹽酸阿替卡因的副反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鹽酸利多卡因,此結(jié)果與研究資料具有一致性[2]。
附表1 兩組麻醉有效率比較(n,%)
附表2 兩組麻醉指標(biāo)比較(±s)
附表2 兩組麻醉指標(biāo)比較(±s)
組別 例數(shù) 疼痛V A S分值(分) 麻醉起效時(shí)間(m i n)碧蘭麻組 6 3 0.7 2±0.3 8 2.1 6±0.1 8林平組 6 3 3.2 3±1.1 2 4.6 6±1.3 9 t - 4.8 7 3 5.6 3 2 P - <0.0 5 <0.0 5
綜上所述,鹽酸阿替卡因鎮(zhèn)痛效果好,疼痛分值較低,麻醉起效較快,不良反應(yīng)率低,值得臨床借鑒和應(yīng)用。