裴愛俠 馬銳

基金項(xiàng)目：課項(xiàng)目名稱：耳穴辨證施治貼壓對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的臨床研究，項(xiàng)目編號：SF201606【摘要】目的：通過研究對產(chǎn)后宮縮痛辨證取耳穴埋豆，觀察其對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛影響的臨床療效 。方法：將100例生理產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對照組共四組，各25例。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對宮縮痛癥狀辨證，針對不同癥候取不同穴位予產(chǎn)婦耳穴埋豆，觀察組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對宮縮痛癥狀辨證，針對不同癥候取不同穴位予產(chǎn)婦耳穴埋豆取得較好臨床效果，比對照組更有效降低宮縮痛，減少惡露量，有效收縮子宮，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛辨證取穴埋豆可有效緩解產(chǎn)后宮縮痛，臨床療效明顯，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】辨證取穴；產(chǎn)后宮縮痛；耳穴埋豆

【中圖分類號】R271.43【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2018）09-001-02耳穴埋豆[1]是一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，采用中藥白芥子、王不留行菜籽等，按照耳穴位置埋在壓痛點(diǎn)處，加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法[2]。王不留行菜籽具有行氣通經(jīng)，下乳消腫之功，專走血分，性善通利的功效。王不留行菜籽因價(jià)廉物美，在臨床廣泛使用。

在產(chǎn)褥早期[3]因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。產(chǎn)1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦[4]。產(chǎn)后宮縮痛，常引起產(chǎn)婦出汗、惡心、嘔吐、胃口不佳、失眠及煩躁不安等，影響產(chǎn)婦的健康。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后宮縮痛的原因有兩方面：

（1）血虛：產(chǎn)后傷血，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，或血少氣虛，運(yùn)行無力，致血流不暢，遲滯而痛。

（2）血淤：產(chǎn)后正氣虛弱，起居不慎，寒邪乘虛侵入胞脈，血為寒凝，或情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不宜，淤血內(nèi)停，惡露當(dāng)下不下，導(dǎo)致腹痛[5]。

耳穴療法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，早在兩千多年前，中國最古老的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞》中即有關(guān)于望耳查病及耳穴治病的記載。人體的耳廓可以看作是全身各部位的縮影，其穴位的分布規(guī)律相當(dāng)于一個(gè)倒立的胎兒，人體各臟腑、組織、器官按此規(guī)律分布于耳廓相應(yīng)固定的位置上。中醫(yī)認(rèn)為，耳朵和臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。耳不但通過經(jīng)絡(luò)與臟腑有著密切的關(guān)系，而且與臟腑的生理、病理直接有關(guān)。人體發(fā)生疾病時(shí)，常會在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)陽性反應(yīng)點(diǎn)，如壓痛、變色、水皰、結(jié)節(jié)、丘疹、凹陷、脫屑等，這些反應(yīng)點(diǎn)就是防治疾病的刺激點(diǎn)，稱為耳穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，耳廓分布有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管，與大腦皮層、軀體內(nèi)臟密切聯(lián)系，當(dāng)人體的某一臟腑或組織器官有異常或病變時(shí)，可以通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液等反應(yīng)到耳廓相應(yīng)的穴位上。耳穴埋豆能通暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)，從而緩解疼痛。現(xiàn)代研究表明，通過對耳穴進(jìn)行持續(xù)的機(jī)械性刺激，從神經(jīng)末梢傳導(dǎo)到大腦皮層的相應(yīng)區(qū)，使大腦興奮和抑制而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

胡莉麗等[6]通過研究得出耳穴埋豆法應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，促進(jìn)宮縮，縮短產(chǎn)程，產(chǎn)后出血少，簡便易行，費(fèi)用低廉，適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

蘭景霞[7]發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆貼壓對緩解產(chǎn)婦會陰部傷口疼痛有一定效果。耳穴埋豆貼壓能有效調(diào)整痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛、止痙，有利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)，減輕痛苦。

98年福建省津州市中醫(yī)院黃應(yīng)菜[8]在耳穴埋豆治療產(chǎn)后宮縮痛58例中發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果滿意，取穴： 子宮穴， 神門穴， 皮質(zhì)下穴， 交感穴， 內(nèi)分泌穴.2012年海門市中醫(yī)院顧春艷[9]研究發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆對產(chǎn)后宮縮痛有較好療效。顧春艷取穴：子宮穴、內(nèi)分泌穴、神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、脾穴、內(nèi)生殖器穴。

黃應(yīng)菜與顧春艷在耳穴埋豆療法對緩解產(chǎn)后宮縮痛的研究中均未辨證取穴。中醫(yī)認(rèn)為血的生成過程與五臟功能活動密切相關(guān)，以脾胃重要，與腎、肝有密切關(guān)系。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上更加側(cè)重于產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的痛苦，投入大量的精力和時(shí)間，往往忽略了產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的相關(guān)問題。產(chǎn)后宮縮痛常引起產(chǎn)婦出汗、惡心、嘔吐、胃口不佳、乳汁少、失眠及煩躁不安等，影響產(chǎn)婦的健康[10]。產(chǎn)婦初為人母，新生兒的出生給產(chǎn)婦帶來心理沖擊是強(qiáng)烈的，同時(shí)由于產(chǎn)后宮縮痛，影響產(chǎn)婦的舒適度，對產(chǎn)婦造成困擾，使產(chǎn)婦產(chǎn)生各種各樣的心理變化。緩解產(chǎn)后宮縮痛，提高產(chǎn)婦的舒適度， 從而使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)身體恢復(fù)，更好照顧新生兒成為醫(yī)務(wù)人員不可推脫的責(zé)任。目前臨床上常使用抑制前列腺素合成釋放的藥物，起到止痛效果，如去痛片等，但這些藥物易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，使用藥物后產(chǎn)婦大量出汗可能導(dǎo)致其虛脫，胃病病史產(chǎn)婦使用后可能會引起消化道出血，部分藥物也不宜用于哺乳期婦女。因此尋找一種簡單，安全的方法，解決產(chǎn)婦疼痛困擾，使其舒適度過產(chǎn)褥期是我們醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的。

在針對產(chǎn)后宮縮痛有血虛與血淤兩種癥狀，為改善生理產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛影響產(chǎn)婦的舒適度，對產(chǎn)婦造成困擾的情況，我在臨床采用辨證取穴。通過對辨證取穴的研究來探索臨床上耳穴埋豆治療產(chǎn)后宮縮痛更有效更規(guī)范的的選穴。

我科于2016年11份成功立項(xiàng)市科技局課題“耳穴辯證施治貼壓對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的臨床研究”，現(xiàn)療效良好，總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年11月～2017年07月在我科生理產(chǎn)產(chǎn)婦共100例，按就診單雙日分試驗(yàn)組和對照組，兩組試驗(yàn)組各25例；兩組對照組各25例；四組產(chǎn)婦年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：

（1）單胎平產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡20～40歲，孕周37～42周，產(chǎn)程順利，無側(cè)切。

（2）產(chǎn)婦無妊娠合并癥及并發(fā)癥。

（3）簽署知情同意書，同意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)婦外耳有明顯炎癥或病變， 如凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等。

（2）有精神病史及性格障礙者。

（3）產(chǎn)婦要求中斷研究。

（4）發(fā)生較嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥者。

12方法

121辨證取穴中醫(yī)醫(yī)師對入選試驗(yàn)組對象進(jìn)行辨證診斷，操作者根據(jù)辨證結(jié)果進(jìn)行辯證施護(hù)。

血虛與血瘀主穴均選擇內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下。

血虛型配腎、脾、胃、卵巢。

血瘀型配肝、脾、交感、腹、卵巢、神門（附表一）。

123穴位位置及作用

穴位位置作用內(nèi)生殖器三角窩前1/3下部使相應(yīng)器官的平滑肌松弛，擴(kuò)宮，疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛。皮質(zhì)下對耳屏內(nèi)側(cè)面調(diào)節(jié)機(jī)體，止痛腎對耳輪下腳下方后部先天之本，主骨生髓脾耳甲腔的后下方主肌肉，生血，統(tǒng)血，亦為生化之源，月經(jīng)之本胃耳輪腳消失處減輕腹脹，促進(jìn)消化卵巢三角窩后1/3的下部生命之源，調(diào)節(jié)月經(jīng)肝耳甲艇的后下部主藏血，主疏泄，把寄于血海的部分血化為月經(jīng)交感對耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能，對內(nèi)臟器官有較強(qiáng)的解痙止痛作用腹對耳輪體前部上2/5處治療腹部疼痛神門三角窩后1/3的上部鎮(zhèn)靜，安神，止痛，調(diào)整機(jī)體試驗(yàn)組：實(shí)施前對四位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行耳穴埋豆護(hù)理理論和實(shí)踐操作培訓(xùn)并考核合格。執(zhí)行時(shí)間從產(chǎn)婦生產(chǎn)當(dāng)天回母嬰同室開始（產(chǎn)后2小時(shí)）至產(chǎn)后第三天。試驗(yàn)組實(shí)施具體方法是：常規(guī)75%酒精皮膚消毒，待皮膚干后，左手托住耳廓，右手持鑷子將準(zhǔn)備好的貼有王不留行菜籽膠布貼于已選好的穴位上，貼壓牢固，按壓。手法由輕及重，手法應(yīng)輕快柔和為原則，按壓每個(gè)穴位使產(chǎn)婦產(chǎn)生兩耳發(fā)紅、發(fā)熱、酸脹甚至疼痛的感覺，留置3天。囑產(chǎn)婦每日按壓5次或疼痛時(shí)按壓穴位，每次15分鐘。當(dāng)班護(hù)士評估并記錄產(chǎn)后2小時(shí)、 12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)疼痛情況及子宮收縮和陰道出血情況。

對照組：采用常規(guī)健康教育方法，四位責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。當(dāng)產(chǎn)婦疼痛時(shí)，責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦解釋疼痛產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，減慢呼吸，采取聽輕柔的音樂等方法，轉(zhuǎn)移注意力從而減輕產(chǎn)婦的疼痛感。當(dāng)班護(hù)士觀察并記錄產(chǎn)后2小時(shí)、 12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)疼痛情況及子宮收縮和陰道出血情況。

13觀察指標(biāo)

131疼痛指標(biāo)按照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale， VAS）進(jìn)行評定。VAS 是德國Hayes and Patterson于1921年提出，VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分～10分。

0分：無痛；

3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；

4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；

7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

132子宮收縮情況觀察產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)宮底高度、質(zhì)地。

133陰道出血情況在產(chǎn)婦臀下置已稱重的產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾、衛(wèi)生墊，并收集產(chǎn)后2～24小時(shí)所有衛(wèi)生巾和衛(wèi)生墊，稱重量計(jì)算出血量，并作記錄。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS170統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在整個(gè)試驗(yàn)中無1例產(chǎn)婦脫失。

212組產(chǎn)婦VAS數(shù)值效果比較，見表1。試驗(yàn)組血虛癥與血瘀癥產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)宮縮痛VAS數(shù)值與對照組無明顯差異，試驗(yàn)組血虛癥與血瘀癥產(chǎn)婦12h，24h，48h，72h宮縮痛VAS均明顯低于對照組，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3。2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

23操作安全性觀察安全性方面：操作簡單，無副作用。

3討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛是產(chǎn)褥早期因子宮收縮而引起的小腹疼痛。產(chǎn)程長產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后子宮需強(qiáng)力收縮才能恢復(fù)至正常大小，因此痛感較其他產(chǎn)婦更為強(qiáng)烈。產(chǎn)程中，部分產(chǎn)婦因使用縮宮素及在哺乳時(shí)縮宮素反射性分泌增多均會使宮縮疼痛劇烈，引起產(chǎn)婦的不適感。哺乳會促進(jìn)子宮收縮，加劇疼痛，一些產(chǎn)婦因此可能會拒絕早期哺乳[11]。有研究[12]將不能早期哺乳列為產(chǎn)后抑郁的重要危險(xiǎn)因素之一。這些因素都會影響產(chǎn)后的康復(fù)，因而對較為強(qiáng)烈的宮縮痛應(yīng)進(jìn)行處理和干預(yù)。

祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后宮縮痛主要是因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢導(dǎo)致，血虛宮縮痛者因產(chǎn)后傷血，胞脈失養(yǎng)，沖任空虛；或者因血少氣弱，血流不暢，遲滯而痛。血淤宮縮痛者產(chǎn)后正氣虛弱，寒邪乘虛侵入，血為寒凝； 或者肝氣郁結(jié)，疏泄失常，淤血內(nèi)停，惡露當(dāng)下不下，引起腹痛[13]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“十二經(jīng)絡(luò)通于耳”，人體各臟腑器官在耳廓上均有相應(yīng)代表區(qū)。耳穴埋豆是中醫(yī)治療的一種治療方法，通過刺激耳廓，子宮的經(jīng)絡(luò)氣血暢通，驅(qū)散子宮內(nèi)郁滯的氣血，陰陽平衡恢復(fù)，達(dá)到預(yù)防和治療的目的。

耳穴埋豆的療效已經(jīng)得到實(shí)驗(yàn)多方面的證實(shí)，并在臨床得到了廣泛推廣，說明了中醫(yī)理論的合理性和準(zhǔn)確性。以往臨床認(rèn)為產(chǎn)后宮縮痛是“正常過程”，每個(gè)產(chǎn)婦必經(jīng)過程，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 臨床越來越重視產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度及生活質(zhì)量的改善與提高[14]。我科通過研究對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛辨證取耳穴埋豆，觀察其對生理產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛影響的臨床療效較好，對緩解產(chǎn)后宮縮痛效果顯著，可有效減輕其產(chǎn)后疲勞，產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康。產(chǎn)婦治療期間，生活不受到影響，又可避免藥物引起的副作用。耳穴埋豆操作簡單，使用效果滿意，作用明顯，價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，使用安全，產(chǎn)婦易于接受。

表3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24小時(shí)子宮陰道出血情況數(shù)值比較（均值ml）

產(chǎn)后2～24小時(shí)產(chǎn)后2～24小時(shí)試驗(yàn)組（n）陰道出血對照組（n）陰道出血 血虛255141血虛259481血瘀256532血瘀2511045參考文獻(xiàn)

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