梁博

【摘要】目的：探討口腔種植患者應(yīng)用PDCA護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染情況及術(shù)后疼痛的影響。方法：選取2016年4月-2017年4月商丘市第一人民醫(yī)院行常規(guī)護(hù)理的口腔種植患者30例為對(duì)照組，并選取2017年5月-2018年5月應(yīng)用PDCA護(hù)理管理的口腔種植患者30例為觀察組。比較兩組醫(yī)院感染率、術(shù)后疼痛。結(jié)果：觀察組醫(yī)院感染率低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：針對(duì)口腔種植患者，應(yīng)用PDCA護(hù)理管理利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】口腔種植；PDCA；醫(yī)院感染；術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R7835【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-005-02口腔種植手術(shù)是將由鈦生物材料制作的種植體直接置入患者頜骨中，并待骨結(jié)合形成后，在種植體上作固位體或牙冠，進(jìn)而促進(jìn)缺失牙功能恢復(fù)的外科技術(shù)[1]。在手術(shù)實(shí)施與術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，術(shù)后疼痛以及感染細(xì)菌后引發(fā)的種植體周圍炎將在一定程度上降低手術(shù)效果。相關(guān)研究指出PDCA應(yīng)用于口腔種植患者臨床護(hù)理過(guò)程，可有效控制醫(yī)院感染，緩解術(shù)后疼痛，提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度[2]。本研究進(jìn)一步分析PDCA護(hù)理管理對(duì)口腔種植患者的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年4月-2017年4月商丘市第一人民醫(yī)院行常規(guī)護(hù)理的口腔種植患者30例為對(duì)照組，并選取2017年5月-2018年5月應(yīng)用PDCA護(hù)理管理的口腔種植患者30例為觀察組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署同意書(shū)。對(duì)照組：男13例，女17例；年齡18-65歲，平均（3241±769）歲。觀察組：男14例，女16例；年齡18-64歲，平均（3219±772）歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），可對(duì)比。

12方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理與宣教、拍片檢查、觀察創(chuàng)口情況。觀察組予以PDCA護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下：①計(jì)劃：收集患者年齡、性別、文化程度、心理狀態(tài)、既往史、缺牙區(qū)狀況、護(hù)理需求等資料，結(jié)合患者本人需求，與術(shù)者一同制定護(hù)理計(jì)劃。②實(shí)施：制定、完善口論著路徑化疼痛管理對(duì)老年髖部骨折患者應(yīng)激反應(yīng)及腔種植相關(guān)醫(yī)院感染管理制度；重新布置手術(shù)區(qū)域，設(shè)置醫(yī)護(hù)人員、患者通道、限制區(qū)以及半限制區(qū)；要求醫(yī)護(hù)人員術(shù)前嚴(yán)格遵照規(guī)范準(zhǔn)備；囑患者術(shù)前含漱并服用抗菌藥物；強(qiáng)調(diào)面部消毒范圍應(yīng)包括口周、耳前、眶下、頜下；通過(guò)音樂(lè)、語(yǔ)言幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感；術(shù)后通過(guò)手勢(shì)、語(yǔ)言、文字指導(dǎo)患者術(shù)后3d使用冰袋敷臉的方法；對(duì)照宣教材料，指導(dǎo)患者如何做好口腔衛(wèi)生；提醒患者術(shù)后24h方可刷牙，進(jìn)食后可先用清水漱口，接著含漱漱口液1-2min，3-4次/d，僅在疼痛嚴(yán)重時(shí)使用止痛藥。③檢查：調(diào)查實(shí)施結(jié)果，記錄已落實(shí)、未落實(shí)或落實(shí)不當(dāng)?shù)淖o(hù)理目標(biāo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，并提出改進(jìn)措施，完善護(hù)理方案。④處理：在整個(gè)手術(shù)治療周期結(jié)束后，肯定成功經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)失敗教訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄兩組醫(yī)院感染率。②依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]進(jìn)行疼痛情況分級(jí)，讓患者在一條刻度從0-10的線條上劃線，其中0分，無(wú)痛為0級(jí)；1-3分，輕度疼痛為1級(jí)；4-7分，中度疼痛為2級(jí)；8-10分，嚴(yán)重疼痛為3級(jí)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用軼和檢驗(yàn)；以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21醫(yī)院感染率觀察組醫(yī)院感染率667%（2/30）低于對(duì)照組2667%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4320，P=0038）。

22術(shù)后疼痛 觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

表1兩組術(shù)后疼痛分級(jí)情況對(duì)比n（%）

組別0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)對(duì)照組（n=30）9（3000）12（4000）7（2333）2（667）觀察組（n=30）15（5000）12（4000）3（1000）0Z2048P00413討論

近年來(lái)，種植牙憑借其穩(wěn)定性強(qiáng)、固定性好、美觀效果好、與牙齦的相容性好、不影響鄰牙等特點(diǎn)，在臨床上得到認(rèn)可。實(shí)踐證明，種植手術(shù)最終成功與否，不僅與醫(yī)師操作水平、患者自身?xiàng)l件相關(guān)，還與圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量關(guān)系密切[4]。尋找科學(xué)有效的護(hù)理管理模式對(duì)于有效提高口腔種植成功率，全面滿足患者需求，提升護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

PDCA循環(huán)又被稱作戴明環(huán)，是確保一項(xiàng)管理活動(dòng)順利進(jìn)行的基本程序與科學(xué)方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染率低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理，PDCA護(hù)理管理在減少醫(yī)院感染、緩解術(shù)后疼痛方面優(yōu)勢(shì)明顯。分析其原因主要在于以下幾方面：①通過(guò)完善醫(yī)院感染相關(guān)制度、重新布置種植手術(shù)區(qū)域、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)、擴(kuò)大消毒范圍、做好抗感染準(zhǔn)備等措施的實(shí)施不但能夠提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)于口腔種植防感染的重視程度，減少交叉感染，增強(qiáng)消毒效果，還能提升患者自身抗感染能力，實(shí)現(xiàn)全方位抗感染。②重視疼痛管理，播放音樂(lè)能夠通過(guò)聽(tīng)覺(jué)帶來(lái)美的享受，使患者產(chǎn)生愉悅、安寧的心境，緩解生理與精神上的痛苦；提供語(yǔ)言支持、鼓勵(lì)，可減少患者由于心理因素帶來(lái)的疼痛感；冷敷利于加快毛細(xì)血管收縮，降低壓迫末梢神經(jīng)敏感性，進(jìn)而減少術(shù)后疼痛[5]。③PDCA護(hù)理管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)護(hù)理管理模式，能夠在臨床護(hù)理過(guò)程中，不斷調(diào)整、改進(jìn)護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理的針對(duì)性、有效性及全面性，同時(shí)還利于增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)以及主動(dòng)學(xué)習(xí)口腔種植護(hù)理知識(shí)、提升自身服務(wù)水平的積極性[6]。

綜上所述，針對(duì)口腔種植患者，PDCA護(hù)理管理是一種動(dòng)態(tài)循環(huán)、科學(xué)有效的護(hù)理管理模式，利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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