翁一文

急性失代償性心力衰竭（ADHF）是慢性心力衰竭急性加重的一種表現(xiàn)，屬于臨床危重癥。慢性心力衰竭發(fā)生急性失代償時(shí)血流動力學(xué)惡化、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，導(dǎo)致全身血管收縮、水鈉潴留［1-2］。既往研究表明，ADHF患者血液常處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)阻力增大、心功能損傷，故糾正血液高凝狀態(tài)、抑制血栓形成是治療ADHF的主要措施之一［3-4］。目前，臨床主要采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑、強(qiáng)心劑治療ADHF，上述藥物雖可有效改善心力衰竭癥狀，但治療效果尚未明確，治療有效率為69.4%～91.8%不等［5-6］。本研究旨在觀察血栓通注射液輔助治療ADHF的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的ADHF患者200例，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的ADHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，并經(jīng)心電圖、心動圖等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物無過敏史；（2）紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病、惡性腫瘤者；（2）意識障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組100例。對照組中男55例，女45例；年齡55～76歲，平均年齡（63.2±3.8）歲；基礎(chǔ)疾病：缺血性心肌病35例，高血壓心臟病33例，肺源性心臟病18例，冠心病14例。研究組中男52例，女48例；年齡56～77歲，平均年齡（64.3±3.8）歲；基礎(chǔ)疾?。喝毖孕募〔?2例，高血壓心臟病30例，肺源性心臟病25例，冠心病13例。兩組患者性別（χ2=0.181，P=0.671）、年齡（t=2.015，P=0.082）、基礎(chǔ)疾?。é?=1.454，P=0.693）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，具體如下：急性期給予呋塞米、去乙酰毛花苷注射液、硝酸酯類藥物治療；病情穩(wěn)定后給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（如福辛普利鈉或厄貝沙坦）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、螺內(nèi)酯片治療及吸氧、營養(yǎng)心肌、維持水電解質(zhì)平衡等。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予血栓通注射液（廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025652）450 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，滴速控制為40～50滴/min。兩組患者均連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：治療后臨床癥狀、體征基本消失，NYHA分級改善≥2級為顯效；治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，NYHA分級改善1級為有效；治療后臨床癥狀、體征無明顯改變，NYHA分級未改善甚至出現(xiàn)加重或死亡為無效。（2）比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)：采用心臟彩色多普勒超聲檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；抽取患者空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心15 min，取上層血清并置于EP管中，于-70 ℃超低溫冰箱中保存待測，采用雙抗體夾心熒光免疫法檢測B型腦鈉肽（BNP）水平。（3）觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、心律失常、頭痛、心動過速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；等級資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（u=-2.820，P=0.005，見表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 心功能指標(biāo) 治療前兩組患者LVEF、SV、LVESD、LVEDD及BNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者LVEF、SV高于對照組，LVESD、LVEDD短于對照組，BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后LVEF、SV高于治療前，LVESD、LVEDD短于治療前，BNP水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，對照組患者發(fā)生低血壓3例、心律失常1例、心動過速3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%；研究組患者發(fā)生低血壓4例、心律失常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（χ2=0.082，P=0.774）。

3 討論

ADHF是由多種原因引起心功能下降、心輸出量減少，血液不能滿足機(jī)體正常需求而出現(xiàn)的系列癥狀［9-10］，其主要治療原則是利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管，部分患者需采用左心室輔助裝置治療［11-12］。目前，常規(guī)抗心力衰竭藥物能在一定程度上改善ADHF患者心功能及呼吸困難、水腫、乏力等臨床癥狀，但整體效果不甚理想［13-14］。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，ADHF屬于“心悸”“喘證”等范疇，病位在心，但可累及肺、肝、脾等臟器；其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是血?dú)怆p虛，嚴(yán)重者陰竭陽脫，標(biāo)實(shí)是血瘀、痰飲、水停［15-16］。血栓通注射液屬于中成藥，其有效成分三七總皂甙的主要藥理作用如下［17-18］：（1）抗心肌缺血性損傷：三七總皂甙具有明顯的內(nèi)皮素拮抗劑樣作用，可有效抑制心肌缺血性損傷；此外，其還可提高超氧化物歧化酶和黃嘌呤氧化酶活性，有效清除黃嘌呤氧化酶氧化嘌呤時(shí)產(chǎn)生的自由基，抵抗心肌局部缺血性再灌注損傷。（2）抑制細(xì)胞凋亡：三七總皂甙能有效抑制心肌細(xì)胞凋亡及修復(fù)受損的心肌組織。（3）抗凝：三七總皂甙能有效擴(kuò)張冠狀動脈、改善冠狀動脈血流灌注，進(jìn)而增加心肌局部血供、改善心肌代謝；同時(shí)，其還可抑制血小板聚集。（4）改善血流動力學(xué)：三七總皂甙具有調(diào)脂、加快纖溶作用，進(jìn)而降低血液黏度，改善血流動力學(xué)。（5）預(yù)防心肌重構(gòu)：三七總皂甙能有效保護(hù)心肌細(xì)胞，提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力，進(jìn)而抑制心肌重構(gòu)。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of index of cardiac function between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of index of cardiac function between the two groups before and after treatment

注：LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，SV=每搏輸出量，LVESD=左心室收縮末期內(nèi)徑，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，BNP=B型腦鈉肽；與同組治療前比較，aP＜0.05

LVEF（%） SV（ml） LVESD（mm） LVEDD（mm） BNP（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 34.11±1.26 39.46±1.52a 65.13±1.74 71.32±1.29a 50.48±7.26 47.41±3.85a 60.85±7.85 56.37±3.17a 951.13±202.18 881.47±88.54a研究組 100 33.76±1.31 45.25±1.40a 65.40±1.15 79.03±1.66a 50.82±7.88 42.16±3.45a 61.12±7.72 51.88±3.08 955.10±204.22 734.35±85.84a t值 1.926 28.018 1.295 36.674 0.317 10.155 0.245 10.159 0.138 11.930 P 值 0.098 ＜0.001 0.109 ＜0.001 0.634 ＜0.001 0.742 ＜0.001 0.831 ＜0.001組別 例數(shù)

楊蘭［17］研究結(jié)果顯示，血栓通注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的總有效率為93.18%。本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，提示血栓通注射液輔助治療能有效提高ADHF患者臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組患者LVEF、SV高于對照組，LVESD、LVEDD短于對照組，BNP水平低于對照組，且兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，與壽輝等［18］研究結(jié)果相一致，提示血栓通注射液輔助治療能有效改善ADHF患者心功能，且安全性較高。

綜上所述，血栓通注射液輔助治療能有效提高ADHF患者臨床療效，改善患者心功能，且安全性較高。