李 寶，曹麗霞

重癥醫(yī)學(xué)科是一種隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展、醫(yī)院管理體制改進(jìn)和新型醫(yī)療設(shè)備誕生，而出現(xiàn)的現(xiàn)代化醫(yī)療組織管理形式，其服務(wù)對(duì)象多為急危重癥和多器官功能障礙患者，由于患者病情危重且變化快，需監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多、治療數(shù)據(jù)記錄多，故重癥護(hù)理任務(wù)重、壓力大，對(duì)護(hù)理管理措施的要求也更高[1-2]。研究表明，信息化護(hù)理管理措施作為一種新型的智能化護(hù)理措施，已在兒科護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理等眾多學(xué)科中取得了良好的應(yīng)用效果[3]。本研究將信息化護(hù)理管理措施應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科中，探究其應(yīng)用效果，為醫(yī)院管理措施改進(jìn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2015年10月～2017年7月醫(yī)院收治的125例重癥患者的診療情況，以2015年10月～2016年7月采取傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行管理的患者為對(duì)照組，2016年8月～2017年7月采取信息化管理措施進(jìn)行護(hù)理的患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合三級(jí)甲等醫(yī)院ICU收治標(biāo)準(zhǔn)；患者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究組65例，其中男36例，女29例；年齡 31～76（57.45±7.42）歲；ICU 住院時(shí)間 4～15（6.73±1.35）d。 對(duì)照組 60例，其中男32例，女28例；年齡 29～75（56.86±7.31）歲；ICU 住院時(shí)間 3～16（6.34±1.28）d。 兩組性別、年齡、ICU住院時(shí)間等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行管理：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，注意患者呼吸、代謝、循環(huán)等指標(biāo)變化，并及時(shí)記錄；加強(qiáng)清潔、抗感染等常規(guī)護(hù)理工作。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

研究組采用信息化護(hù)理管理措施進(jìn)行管理：（1）建立重癥監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)，患者基本情況及相關(guān)醫(yī)療文書均按照制定的格式錄入系統(tǒng)，減少護(hù)士手寫病情記錄的時(shí)間，且系統(tǒng)可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)錄入時(shí)間，醫(yī)生、患者及家屬還可通過移動(dòng)終端直接進(jìn)行信息查閱。（2）建立實(shí)時(shí)自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)，通過采集中心服務(wù)器，將呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀、除顫儀等設(shè)備直接與系統(tǒng)相連，實(shí)現(xiàn)采集數(shù)據(jù)自動(dòng)導(dǎo)入。護(hù)士還可通過系統(tǒng)設(shè)定采集頻率，實(shí)現(xiàn)患者各項(xiàng)生命體征定時(shí)定量自動(dòng)采集。（3）建立醫(yī)囑執(zhí)行檢查系統(tǒng)，護(hù)士將醫(yī)囑屬性按分類錄入系統(tǒng)，如患者每小時(shí)液體注入量、用藥量等，完成情況即刻錄入系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)保存分析，對(duì)未遵從醫(yī)囑的患者加強(qiáng)督導(dǎo)。（4）建立重急癥高?；颊咦R(shí)別及警示系統(tǒng)，通過信息管理平臺(tái)，護(hù)士可隨時(shí)查看患者墜床、跌倒、壓瘡等評(píng)分結(jié)果，對(duì)不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)警，及時(shí)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行有效干預(yù)和護(hù)理，在技術(shù)、人力、物力上給予患者最佳保障。

1.3 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、被投訴率、書寫護(hù)理記錄時(shí)間，患者壓瘡、管路滑脫、中心靜脈導(dǎo)管感染等不良事件發(fā)生率，以及患者護(hù)理滿意度[4]。在ICU住院3個(gè)月后，由患者對(duì)滿意度進(jìn)行不記名評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)≥90分為非常滿意；90＞分?jǐn)?shù)≥75為滿意；75＞分?jǐn)?shù)≥60為一般；分?jǐn)?shù)＜60為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理差錯(cuò)和書寫護(hù)理記錄時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，研究組護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率和被投訴率更低，書寫護(hù)理記錄時(shí)間更短（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組不良事件比較 研究組和對(duì)照組不良事件發(fā)生率分別為7.69%和23.33%，前者顯著低于后者（P＜0.05，表 2）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意度分別為86.15%和63.33%，前者顯著高于后者（P＜0.05，表3）。

表1 兩組護(hù)理差錯(cuò)和書寫護(hù)理記錄時(shí)間比較

表2 兩組不良事件比較[n(%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重、儀器及檢測(cè)設(shè)備復(fù)雜、搶救藥物繁多，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求高。在重癥監(jiān)護(hù)的過程中，數(shù)字化和規(guī)范化的管理，可顯著提高護(hù)理工作效率，有效緩解患者病情、改善患者生存質(zhì)量[5-6]。本研究結(jié)果表明，相較于采用傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行管理，醫(yī)院在2016年8月采用信息化護(hù)理管理措施后，護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、被投訴率更低，書寫護(hù)理記錄時(shí)間更短，患者不良事件發(fā)生率更低，對(duì)護(hù)理滿意度更高。信息化護(hù)理管理措施取得良好應(yīng)用效果主要有以下原因。

3.1 規(guī)范醫(yī)療流程 建立重癥監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)，采用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療管理方式進(jìn)行臨床全程監(jiān)護(hù)，使護(hù)理質(zhì)量更可控，且護(hù)理電子病歷更易檢索、提取，方便醫(yī)生、患者及家屬實(shí)時(shí)了解病情。系統(tǒng)平臺(tái)建立，減少了護(hù)士手寫護(hù)理記錄的時(shí)間，使護(hù)士有更多時(shí)間服務(wù)于患者，且減少了由于轉(zhuǎn)抄和書寫導(dǎo)致的遺漏和錯(cuò)誤，降低了護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率和被投訴率，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

3.2 自動(dòng)采集記錄檢測(cè)數(shù)據(jù) 自動(dòng)采集記錄是信息化護(hù)理管理措施的重要組成部分，通過與呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀等醫(yī)療儀器進(jìn)行連接，實(shí)現(xiàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，且可按照患者的危重程度設(shè)定采集間隔時(shí)間和次數(shù)，便于觀察和分析各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化趨勢(shì)[7-9]。當(dāng)采集數(shù)值出現(xiàn)異常時(shí)，系統(tǒng)可實(shí)時(shí)進(jìn)行預(yù)警提醒，以便醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理，降低了不良事件發(fā)生率。

3.3 確保醫(yī)囑正確執(zhí)行 將醫(yī)囑和患者執(zhí)行情況錄入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)保存分析，對(duì)操作錯(cuò)誤和遺漏的項(xiàng)目進(jìn)行提醒，提高了醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，降低了差錯(cuò)發(fā)生率[10]。醫(yī)生可通過系統(tǒng)實(shí)時(shí)查閱醫(yī)囑執(zhí)行情況及患者病情發(fā)展情況，對(duì)存在的問題與不足，及時(shí)進(jìn)行分析，有針對(duì)性的調(diào)整治療護(hù)理方案[11-12]。

3.4 加強(qiáng)重急癥高?；颊咦o(hù)理力度 利用信息化護(hù)理管理平臺(tái)，建立重急癥高?；颊咦R(shí)別及警示系統(tǒng)，根據(jù)患者生命體征指標(biāo)變化情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，將病情恢復(fù)不理想的重急癥患者進(jìn)行提示，醫(yī)生對(duì)提示結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確定需要重點(diǎn)護(hù)理的對(duì)象，加強(qiáng)護(hù)理力度，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理的精準(zhǔn)化，有效提高護(hù)理質(zhì)量[13]。

綜上所述，信息化護(hù)理管理措施在重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用效果良好，通過規(guī)范醫(yī)療流程、自動(dòng)采集記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)，確保醫(yī)囑正確執(zhí)行和加強(qiáng)重急癥高?；颊咦o(hù)理力度，可顯著提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，降低患者不良事件發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得廣泛應(yīng)用。