白永梅,王東博,潘悅達(dá),楊亞瓊,韓德民*
(1.首都醫(yī)科大學(xué),北京 100069;2.北京同仁醫(yī)院,北京 100730)
世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量(Quality Of Life,QOL)定義為:不同的文化體系和價(jià)值體系中的個(gè)體對他們生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗(yàn)[1]。而作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一線的護(hù)士,也是為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的主力軍,其生活質(zhì)量狀況將直接影響其服務(wù)質(zhì)量,因此對其生活質(zhì)量投入足夠的關(guān)注十分必要,尤其是在擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的北京市。大型“三甲”醫(yī)院人滿為患,護(hù)理人員工作壓力大,了解護(hù)士生活質(zhì)量的影響因素,并以此為依據(jù)改善其生理、心理健康狀況,對于提高護(hù)理群體生活質(zhì)量、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、保障我國醫(yī)療衛(wèi)生體系健康持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義[2]。1對象與方法1.1調(diào)查對象
2017年3月—8月,在北京市某“三甲”醫(yī)院采用簡單隨機(jī)抽樣方法,共抽取250名護(hù)士作為調(diào)查對象,發(fā)放紙質(zhì)問卷250份,回收有效問卷247份,有效問卷回收率98.8%。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)該“三甲”醫(yī)院護(hù)士;(2)從事臨床護(hù)理工作;(3)自愿接受本調(diào)查(本次調(diào)查為不記名問卷,簽署知情同意書)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)休假及長期不從事臨床工作的護(hù)士[3]。1.2調(diào)查內(nèi)容
本研究的調(diào)查工具分為兩個(gè)部分:第一部分為個(gè)人基本信息表;第二部分為SF-36健康調(diào)查量表,量表共36個(gè)條目,分為生理健康總評(Physical Component Summary,PCS)和心理健康總評(Mental Component Summary,MCS)兩個(gè)領(lǐng)域。該量表被廣泛應(yīng)用于慢性病病人生活質(zhì)量的測評、人群的健康狀況評價(jià)、預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評價(jià)、衛(wèi)生資源配置與利用的決策等[4]。本課題堅(jiān)持符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求:遵循自愿、保密、公平、有益的原則。
課題設(shè)計(jì)階段通過德爾菲法進(jìn)行專家咨詢,展開預(yù)調(diào)查,確保研究的可行性、科學(xué)性、合理性;研究實(shí)施階段對研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),待問卷提交后檢查問卷的完成情況,及時(shí)查漏補(bǔ)缺;數(shù)據(jù)處理與分析時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制,保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性,數(shù)據(jù)分析請教專業(yè)的統(tǒng)計(jì)人員給予指導(dǎo)和幫助[5]。研究結(jié)果有助于衛(wèi)生決策者關(guān)注護(hù)理人員的生活質(zhì)量,也利于為護(hù)理人員制訂及實(shí)施科學(xué)的生活質(zhì)量提高方案提供理論支持[6]。
本研究采用流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)庫專業(yè)軟件Epidata 3.1建立問卷庫,進(jìn)行問卷的錄入;使用Excel軟件對錄入的結(jié)果進(jìn)行整理;采用Stata軟件以單因素方差分析/χ2檢驗(yàn)進(jìn)行變量相關(guān)性檢驗(yàn),且分別以SF-36健康調(diào)查量表總分、生理健康得分和心理健康得分作為因變量,將調(diào)查對象個(gè)人基本信息(包括一般人口學(xué)特征和生活方式)中的18個(gè)指標(biāo)作為自變量,在睡眠情況、飲食情況、體育鍛煉為逆向問題的情況下,進(jìn)行多元逐步線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,與P值均為雙側(cè)概率[7];采用VIF(方差膨脹因子)值和White進(jìn)行檢驗(yàn)。
量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.905,表明量表具有很好的內(nèi)部一致性;因子分析產(chǎn)生了8個(gè)主成分,累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)66.901%,并在相應(yīng)項(xiàng)目上有較強(qiáng)的因子負(fù)荷;量表在總分、生理健康以及心理健康領(lǐng)域得分的區(qū)分度值為0.322~0.379,表明本次調(diào)查不同得分水平具有顯著的鑒別區(qū)分效應(yīng)。
本次調(diào)查共在北京市某“三甲”醫(yī)院抽取247名護(hù)士作為調(diào)查對象,其中有效樣本247例,247例樣本的總分為(68.28±13.42)分,生理健康領(lǐng)域得分為(72.33±14.52)分,心理健康領(lǐng)域得分為(66.44±15.49)分,調(diào)查對象生活質(zhì)量得分與國內(nèi)常模比較結(jié)果如表1所示。結(jié)果顯示,本次調(diào)查的護(hù)士與國內(nèi)常模各維度得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
結(jié)合SF-36健康調(diào)查量表得分與各影響因素間的單因素分析、多元逐步回歸分析結(jié)果可知,睡眠情況、體育鍛煉與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(P<0.05),文化程度、周工作時(shí)長與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。睡眠情況、飲食情況與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(P<0.05),周工作時(shí)長與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。睡眠情況、體育鍛煉與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(P<0.05),文化程度、周工作時(shí)長與受調(diào)查護(hù)士生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。
表1 北京市某“三甲”醫(yī)院護(hù)士與國內(nèi)常模生活質(zhì)量得分比較(±s,分)
表1 北京市某“三甲”醫(yī)院護(hù)士與國內(nèi)常模生活質(zhì)量得分比較(±s,分)
注:BP:軀體疼痛(Bodily Pain);GH:一般健康狀況(General Health);MH:精神健康(Mental Health);PF:生理機(jī)能(Physical Function);RE:情感職能(Role Emotional);RP:生理職能(Role Physical);SF:社會(huì)功能(Social Function);VT:精力(Vitality)[5]
量表SF-36維度BP GH MH PF RE RP SF VT護(hù)士66.60±18.49 59.79±21.37 63.71±16.34 88.44±14.85 71.53±38.18 68.83±38.98 82.24±21.30 62.77±17.33國內(nèi)常模83.30±19.70 68.20±19.40 78.80±15.40 87.60±16.80 85.30±17.70 83.00±20.70 84.80±17.70 70.10±16.80 t P-9.06-8.83-9.44-13.19-6.14-5.64-11.28-10.17<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
如表3所示,多元逐步回歸分析自變量的檢驗(yàn)中,3個(gè)回歸方程中自變量的VIF值均小于10,證明自變量之間存在多重共線性,檢驗(yàn)證明,各因變量之間多重共線性程度小,參數(shù)估計(jì)量較為合理,顯著性檢驗(yàn)有意義。通過White檢驗(yàn)可得,P>0.05,證明原假設(shè)(不拒絕方差相同)成立,因此可認(rèn)為原始數(shù)據(jù)不存在異方差情況,顯著性檢驗(yàn)有意義。綜合以上兩點(diǎn),證明多元逐步回歸方程成立。
本研究結(jié)果顯示,247名護(hù)士的SF-36量表總分為(68.28±13.42)分,生理健康領(lǐng)域得分為(72.33±14.52)分,心理健康領(lǐng)域得分為(66.44±15.49)分,受試對象生活質(zhì)量各維度得分顯著低于國內(nèi)常模(P<0.001)。已有研究表明,護(hù)士生活質(zhì)量較一般人群低,而“三甲”醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量更低[1-2]。因此,該院護(hù)士生活質(zhì)量急需得到關(guān)注并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際加以改善。
調(diào)查結(jié)果顯示,影響護(hù)士生活質(zhì)量的因素包括:良好的體育鍛煉、高質(zhì)量的睡眠以及規(guī)律的飲食是護(hù)理人員生活質(zhì)量提升的保護(hù)性因素;高學(xué)歷以及過多的周工作時(shí)長是護(hù)理人員生活質(zhì)量提升的危險(xiǎn)因素。
相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行生活質(zhì)量和心理健康等測試,篩查出生活質(zhì)量較差者,其中缺乏體育鍛煉、睡眠質(zhì)量差、飲食不規(guī)律、高學(xué)歷以及周工作時(shí)間超過56小時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)是相關(guān)部門重點(diǎn)關(guān)注的對象。有關(guān)部門應(yīng)從物質(zhì)、精神、環(huán)境等多方面入手,采取積極有效的措施滿足護(hù)士的不同需要,使其有足夠的精力投入日常護(hù)理工作,如給護(hù)士足夠的休息時(shí)間,使其保證充足睡眠;加強(qiáng)醫(yī)院生活配套設(shè)施的建設(shè),確保護(hù)士適量的體育鍛煉;對在規(guī)定時(shí)間內(nèi)吃午飯的護(hù)士加以獎(jiǎng)勵(lì),確保其飲食規(guī)律;給予連續(xù)工作時(shí)間過長的護(hù)理人員休假等獎(jiǎng)勵(lì),從物質(zhì)、精神、環(huán)境等方面提高護(hù)士生活質(zhì)量,以提高護(hù)士的生活滿意度。
受調(diào)查時(shí)間、人力和物資等因素的限制,尚未對影響“三甲”醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量的不同因素進(jìn)行干預(yù),使本研究的許多結(jié)論成為一種假設(shè)[8],導(dǎo)致結(jié)論的真實(shí)性受到一定程度的影響。
表2 護(hù)士生活質(zhì)量影響因素的單因素分析(±s,分)
表2 護(hù)士生活質(zhì)量影響因素的單因素分析(±s,分)
注:*P<0.05;**P<0.01;***P<0.001
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表3 護(hù)士生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析