王明玲趙麗王紅王興孟箭

腺樣囊性癌是一種最常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤之一，多起源于小唾液腺，腭腺是最常見(jiàn)的發(fā)病部位[1-2]，其臨床特點(diǎn)為生長(zhǎng)緩慢，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，但侵襲能力較強(qiáng)，包膜外常有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床上常難以明確腫瘤累及范圍，單純行手術(shù)擴(kuò)大切除后也極易復(fù)發(fā)，目前臨床上主要采用手術(shù)切除結(jié)合術(shù)后放療的治療原則[3-4]。而腭部腺樣囊性癌的治療要在保證生存率的同時(shí)盡可能地保存患者的咀嚼、發(fā)音及吞咽等功能，提高患者的生存質(zhì)量。放射性粒子植入治療手術(shù)是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部，讓其摧毀腫瘤的治療手段[5-6]。粒子植入治療技術(shù)涉及放射源，其核心是放射粒子?，F(xiàn)在臨床常用的是125I粒子，125I放射持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，放射距離短，其中心附近的射線最強(qiáng)，可最大限度降低對(duì)正常組織的損傷[7-9]。因?yàn)?25I為放射物質(zhì)，所以患者在做完125I放射性粒子植入手術(shù)之后，如何進(jìn)行有效防護(hù)，減少對(duì)他人的傷害是一個(gè)需要考慮的問(wèn)題。本課題組設(shè)計(jì)的一種用于碘125粒子植入手術(shù)患者的專業(yè)口罩已經(jīng)獲得國(guó)家實(shí)用新型專利（專利號(hào)：201820299986.0），本研究旨在評(píng)價(jià)此防輻射口罩對(duì)125I放射性粒子植入治療腭部腺樣囊性癌的防護(hù)效果。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2015年12月至2017年12月收治的腭部腺樣囊性癌患者36例，年齡21～73歲，平均年齡（43±3）歲?；颊咝g(shù)前均經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)檢查確定為腭部腺樣囊性癌。將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各18例。兩組均應(yīng)用125I放射性粒子進(jìn)行腫瘤內(nèi)植入，術(shù)后，對(duì)照組采用距離防輻射，試驗(yàn)組采用125I放射性粒子植入手術(shù)患者專用口罩防輻射。

二、方法

1.防輻射口罩制作材料：（1）呼吸墊層的外層為紗布層，內(nèi)部設(shè)有活性炭層；（2）防125I放射性粒子放射層為鉛橡膠層；（3）柔軟彈性墊片為熱塑性彈性體材料（TPE）；（4）內(nèi)襯層為紡織棉布。

2.制作方法： 本口罩包括本體和耳帶，本體從外到內(nèi)依次設(shè)有無(wú)紡布層、防125I放射性粒子放射層和內(nèi)襯層，內(nèi)襯層為柔軟材質(zhì)墊體，能夠與臉部相貼合，本體中間內(nèi)側(cè)設(shè)有與口鼻相貼合的口鼻分離區(qū)缺口，口鼻分離區(qū)缺口上側(cè)設(shè)有柔軟彈性墊片，柔軟彈性墊片可以與鼻梁區(qū)域緊密貼合，口鼻分離區(qū)缺口中部設(shè)有可拆卸的呼吸墊層，本體下端設(shè)有下巴蓋體，見(jiàn)圖1。

3.使用方法： 于術(shù)后佩戴，佩戴時(shí)臉部與內(nèi)襯層相貼合，鼻梁與口鼻分離區(qū)缺口上側(cè)的彈性墊片緊密貼合，鼻分離區(qū)缺口中部設(shè)有可拆卸的呼吸墊層，通過(guò)魔術(shù)貼與本體相連。此口罩通過(guò)雙側(cè)耳帶固定于耳后。

三、觀察指標(biāo)

采用防輻射器具監(jiān)測(cè)距離患者0、20、50 cm的輻射劑量。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡、植入粒子數(shù)、輻射劑量為計(jì)量資料，用±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，性別、粒子植入方式為計(jì)數(shù)資料，采用例（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 防輻射口罩結(jié)構(gòu)示意圖（1A為前視圖，1B為后視圖）

結(jié) 果

一、兩組一般資料比較

兩組的年齡、性別、術(shù)中植入粒子方式和數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組術(shù)后的輻射劑量比較

試驗(yàn)組術(shù)后接受的輻射劑量遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。且試驗(yàn)組監(jiān)測(cè)的輻射劑量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的輻射劑量的公眾限值 2.5 μSv/h 以下[10]。

表2 兩組對(duì)象術(shù)后接受的輻射劑量比較（μSv/h，±s）

表2 兩組對(duì)象術(shù)后接受的輻射劑量比較（μSv/h，±s）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)1 8 1 8 0 c m 1 0 0 0.0 0±4.0 0 0.5 1±0.0 4 1 1 0 3 2 1 4 5<0.0 0 1 2 0 c m 1 6.0 8±0.1 4 0.2 4±0.0 3 4 6 9.3 4<0.0 0 1 5 0 c m 5.0 8±0.1 1 0.2 0±0.0 2 1 8 1.6 1<0.0 0 1

討 論

放射性粒子的放射性安全是許多患者關(guān)心的問(wèn)題。由于125I釋放能量較低的射線，而且衰減迅速，大多數(shù)射線能量消耗在腫瘤體內(nèi)，對(duì)周?chē)巳旱挠绊懞苄?，術(shù)前要向患者介紹放射性粒子的相關(guān)知識(shí)，打消患者心中的疑慮。

目前針對(duì)125I防護(hù)主要是距離防護(hù)、時(shí)間防護(hù)和屏蔽防護(hù)。（1）距離防護(hù)：125I粒子屬于放射性物質(zhì)，其輻射源對(duì)周?chē)諝猱a(chǎn)生的射線照射率隨著距離的增加而減少，125I射線的平均穿透直徑為1.7cm[11]，應(yīng)囑咐患者家屬與患者保持有效距離，故距離防護(hù)最為簡(jiǎn)易。出院時(shí)囑患者定期檢查，不要懷抱兒童，與家人盡量保持1米以上的距離，孕婦也應(yīng)該與患者保持一定的距離，避免對(duì)他們產(chǎn)生輻射。（2）時(shí)間防護(hù)：是指盡量縮短操作時(shí)間，操作時(shí)動(dòng)作要輕快，避免受照時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，減少受照射劑量。（3）屏蔽防護(hù)：最好的防輻射措施就是屏蔽防護(hù)[12]，給近距離粒子植入患者穿戴防護(hù)用品，是利用射線通過(guò)物體時(shí)的減弱規(guī)律達(dá)到減弱能量的目的。患者做完口腔放射性粒子植入治療手術(shù)之后，對(duì)于家人的防護(hù)還沒(méi)有太好的防護(hù)用品，如果不使用防護(hù)用品會(huì)對(duì)家人身體健康造成影響。當(dāng)前主要是通過(guò)鉛帽對(duì)整個(gè)頭部進(jìn)行覆蓋，降低和屏蔽放射線以減少對(duì)家人的影響，但是由于患者戴上鉛帽之后，會(huì)太過(guò)突兀，極大影響了患者的生活與正常的交流，增加了患者與他人的距離感，對(duì)于患者的身心健康和身體恢復(fù)極為不利。為了解決現(xiàn)有技術(shù)存在的問(wèn)題，本研究設(shè)計(jì)的125I放射性粒子植入手術(shù)患者專用口罩，不但外形與普通口罩相似，而且可以有效降低和屏蔽125I放射性粒子對(duì)外界的放射，從而使患者可以正常的與外界交流和生活，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。同時(shí)，本防輻射口罩中間設(shè)有通過(guò)魔術(shù)貼連接的呼吸墊層，使得本防輻射口罩可以循環(huán)利用，降低資源浪費(fèi)，減少環(huán)境污染，也降低了患者使用的成本負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。