劉洪云，楊 柳，李 花

(天津市寧河區(qū)醫(yī)院 天津 301500)

吞咽障礙是急性腦卒中后常見癥狀之一，約29.0%～60.4%患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽障礙常導致患者營養(yǎng)不良和脫水，更容易導致吸入性肺炎，增加腦梗死患者的病死率。而吞咽障礙的腦梗死患者常合并焦慮、抑郁，這些精神心理問題嚴重影響腦卒中吞咽障礙患者的功能康復。早期的心理護理干預可緩解患者的焦慮、抑郁的癥狀，甚至減輕留置鼻飼管帶來的痛苦和恐懼感，讓更多吞咽障礙的患者恢復吞咽功能，臨床療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2015年5月～2017年6月住院的腦梗死患者120例，納入標準：①符合腦卒中診斷標準[2]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；②洼田氏飲水試驗≥3級。所有患者對本研究知情同意并簽署相關文件，采用隨機數(shù)字表法將入選對象分為治療組及對照組，每組60例。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病類型等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料情況比較(n=60)

組別性別[例(%)]男 女平均年齡(x±s,歲)平均病程(x±s,d)治療組38(63.33)①22(36.67)①52.2±8.4①14.4±2.8①對照組39(65.00)21(35.00)51.8±9.114.6±2.6

注：與對照組比較，①P>0.05

1.2治療方法：兩組患者均給予留置鼻飼管及常規(guī)的吞咽功能治療，治療組給予心理護理干預，具體干預措施如下：①建立有效護患溝通和良好的護患關系，增加患者及家屬的信任度，提高患者家屬的有效支持，增加患者的依從性；②及時提供腦卒中吞咽障礙的健康宣教，讓患者和家屬了解吞咽障礙的相關知識；③和家屬一起討論、制定患者的訓練計劃，讓家屬參與患者的治療；④每日都要對患者進行心理疏導，給患者制定康復的目標，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并使其能體會到成功的樂趣，循序漸進堅持訓練；⑤鼓勵患者健手進食，增加其成就感，促進整體功能恢復，還有利于患者自我把握進食量和進食速度；⑥病情穩(wěn)定的患者，提倡集體進食，以減輕或消除孤獨感。吞咽障礙且留置鼻飼管的患者一般合并恐懼、消極心理，護理人員要運用巧妙的語言，積極鼓勵患者，消除心理障礙，鼓勵其克服困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3療效評定方法：分別于治療前、治療后1周、2周進行洼田氏飲水試驗，具體評定如下：要求患者于坐位下飲溫水30 ml，觀察整個飲水過程中患者有無嗆咳、停頓，記錄飲水次數(shù)和時間。評級標準：1級(計1分)表示吞咽功能正常，受試者能在5 s內(nèi)將水一次性咽下；2級(計2分)表示吞咽功能可疑異常，受試者能1次飲完但用時超過5 s或分2次飲完，飲水期間無嗆咳；3級(計3分)表示受試者能1次咽下，但有嗆咳；4級(計4分)表示受試者分2次以上將水咽下，且期間有嗆咳；5級(計5分)表示受試者頻繁嗆咳，不能將水全部咽下[3]。兩組治療后2周，若洼田氏飲水試驗≤2級，則拔除鼻飼管，嘗試從口中進食，若患者無誤吸、進食量充足，則視為成功脫管。

2 結果

治療前兩組患者洼田飲水試驗評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后1周、2周治療組患者洼田飲水試驗評分明顯低于對照組，且治療組2周后的脫管率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者治療前后洼田飲水試驗評分及脫管率比較(n=60)

組別洼田氏飲水試驗評分(x±s,分) 治療前 治療后1周 治療后2周 脫管率[例(%)]治療組4.05±0.622.56±0.54①②1.50±0.48①②39(65.0)②對照組4.02±0.643.23±0.48①2.64±0.62①26(43.3)

注：與組內(nèi)治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討論

腦梗死后容易并發(fā)神經(jīng)精神癥狀，如抑郁、焦慮、淡漠及情緒不穩(wěn)等，其中抑郁的發(fā)生率約23%～76%[4]，焦慮可高達66.1%[5]，而腦梗死后焦慮-抑郁情感障礙更影響患者的認知功能、生活、社交及其工作能力，嚴重影響患者的遠期結局。而腦梗死合并吞咽障礙會加重患者的焦慮、抑郁的癥狀，尤其是留置鼻飼管帶來的痛苦，會讓患者產(chǎn)生恐懼感，從而出現(xiàn)反復拔鼻飼管、拒絕進食、不配合吞咽障礙的治療，最終影響吞咽障礙的恢復，導致患者長期留置鼻飼管，病死率增加。而對于合并吞咽障礙的腦梗死患者，早期實施心理護理干預，不僅可以減輕患者的焦慮、抑郁癥狀，也能增加患者參與吞咽障礙治療的依從性，讓患者在短時間內(nèi)恢復吞咽功能。良好的心態(tài)是康復鍛煉的前提，可使患者主動地進行功能鍛煉，正確的功能鍛煉方法則有助于患者功能的恢復[6]。

由于早期的心理護理干預能消除腦卒中患者精神因素與吞咽功能障礙間的相互影響，減輕患者吞咽障礙程度，幫助患者面對現(xiàn)實，克服因吞咽障礙誘發(fā)的抑郁、焦躁等不良情緒，提高患者治療依從性，進而加速其吞咽功能恢復，同時也有助于患者日常生活活動能力提高，促進患者早日回歸家庭及社會，且早期的心理護理操作起來簡單易行，患者受益大，值得推薦給臨床醫(yī)務工作者。