急性白血病患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失病例對(duì)照研究

林 紅，孫 慧，雷曉婷，吳榮華

( 江蘇省中醫(yī)院感染管理辦公室，江蘇 南京 210029)

急性白血病是血液科常見(jiàn)惡性疾病，因其病情危重患者自身抵抗力差、免疫功能低下，加之放療、化療及各種侵入性操作的實(shí)施，極易發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染除了增加患者的痛苦、導(dǎo)致病情加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)、病死率增加外，更增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了了解急性白血病患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失的具體情況，筆者采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)某三級(jí)甲等中醫(yī)院2015年1月～2016年12月間入住血液科的596例急性白血病患者進(jìn)行了病例對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2015年1月～2016年12月入住某三級(jí)甲等中醫(yī)院血液科的急性白血病患者，采用1∶1配對(duì)的方法分為病例組和對(duì)照組，配對(duì)成功71組。配對(duì)條件：入住科室相同、第一診斷相同、性別相同、費(fèi)用支付方式相同、年齡±5歲、入院時(shí)間±15 d、病情嚴(yán)重程度相近的化療患者，沒(méi)有匹配成功的病例予以舍棄。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001版)[1]進(jìn)行診斷。

1.3研究方法：從醫(yī)院病案系統(tǒng)中導(dǎo)出2015年1月～2016年12月血液科所有出院患者的信息，從民科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中導(dǎo)出同期所有血液科感染患者的信息，按照配對(duì)條件采用1∶1配對(duì)的方法，用EXCEL軟件篩選出對(duì)照組，比較兩組間各項(xiàng)住院費(fèi)用及住院日數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：將整理后的資料仔細(xì)查對(duì)后錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。由于患者的住院費(fèi)用及住院日數(shù)呈偏態(tài)分布，故采用中位數(shù)±四分位數(shù)來(lái)描述其平均水平；病例組與對(duì)照組之間采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染總費(fèi)用比較：病例組平均住院總費(fèi)用中位數(shù)為74 927元，對(duì)照組為22 612元，平均每例感染患者增加費(fèi)用52 315元，比值為3.31，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.323，P<0.001)。詳見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)院感染各項(xiàng)費(fèi)用比較：病例組與對(duì)照組各項(xiàng)費(fèi)用比較發(fā)現(xiàn)，病例組的各項(xiàng)費(fèi)用均高于對(duì)照組，其中差值最大的依次為西藥費(fèi)、輸血費(fèi)、治療費(fèi)及化驗(yàn)費(fèi)，與比值最大的排序基本一致。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，病例組與對(duì)照組在西藥費(fèi)、輸血費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其他費(fèi)用之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見(jiàn)表1。

2.3不同感染部位住院費(fèi)用比較：不同的感染部位對(duì)患者造成的直接經(jīng)濟(jì)損失不同。多部位感染增加的平均住院費(fèi)用中位數(shù)最高為134 946元；單部位感染中，下呼吸道感染增加的平均住院費(fèi)用中位數(shù)最高為71 208元，其次是血流感染，費(fèi)用為46 340，而皮膚黏膜感染增加的平均住院費(fèi)用中位數(shù)最低為28 651元。詳見(jiàn)表2。

表1病例組與對(duì)照組患者各項(xiàng)費(fèi)用(元)比較

項(xiàng)目病例組(n=71)中位數(shù) 四分位數(shù)對(duì)照組(n=71)中位數(shù) 四分位數(shù)差值比值Z值P值床位費(fèi)1 5301 4457354607952.08 -6.418<0.001護(hù)理費(fèi)1 1887275805196082.05 -6.945<0.001西藥費(fèi)48 52538 2089 98115 44738 5444.86 -7.283<0.001中藥費(fèi)1 6802 9681 5482 5061321.09 -1.7640.078檢查費(fèi)1 0371 4787737172641.34 -3.1110.002治療費(fèi)4 7025 2661 8922 3352 8102.49 -6.833<0.001化驗(yàn)費(fèi)4 1422 9762 0961 2122 0461.98 -6.773<0.001影像費(fèi)601806024001.00 -0.7350.462輸血費(fèi)8 4617 9322 5492 0145 9123.32 -6.715<0.001其他費(fèi)2521411051561472.40 -6.101<0.001總費(fèi)用74 92744 57122 61221 40752 3153.31 -7.323<0.001

表2不同感染部位兩組住院費(fèi)用(元)比較

感染部位例數(shù)病例組(n=71) 中位數(shù) 四分位數(shù) 對(duì)照組(n=71) 中位數(shù) 四分位數(shù) 差值比值多部位感染11167 11854 86132 17146 451134 9465.2下呼吸道感染1593 62552 88622 41710 95971 2084.2上呼吸道感染852 84619 76815 61022 72837 2363.4血流感染1874 92731 27628 58729 50646 3402.6胃腸道感染664 41635 77823 93618 21840 4812.7皮膚黏膜感染547 47954 94218 82931 77728 6512.5其他863 28951 93223 29319 30139 9952.7合計(jì)7174 92744 57122 61221 40752 3153.31

2.4不同部位感染住院日數(shù)比較：病例組平均住院天數(shù)中位數(shù)為29 d，對(duì)照組為17 d，平均每例感染增加12 d，比值為1.7，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.325，P<0.001)。不同部位的感染對(duì)平均住院天數(shù)的影響不同，多部位感染增加的平均住院天數(shù)最多為27 d，皮膚黏膜感染增加的平均住院天數(shù)最少為8 d。詳見(jiàn)表3。

表3不同部位感染兩組住院日數(shù)(天)比較

感染部位例數(shù)病例組(n=71)中位數(shù) 四分位數(shù)對(duì)照組(n=71)中位數(shù) 四分位數(shù)差值比值多部位感染1143.023.016.015.027.02.7下呼吸道感染1533.010.020.012.013.01.7上呼吸道感染826.015.515.08.011.01.7血流感染1827.59.517.08.510.51.6胃腸道感染629.012.014.03.315.02.1皮膚黏膜感染523.06.515.06.08.01.5其他827.09.816.09.811.01.7合計(jì)7129.0 11.0 17.0 8.0 12.0 1.7

3 討論

急性白血病是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，醫(yī)院感染是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的重要原因。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局社會(huì)科技和文化統(tǒng)計(jì)司資料顯示，我國(guó)2009年急性白血患者平均住院費(fèi)用11 169.1元[2]。本研究顯示，急性白血病患者每發(fā)生1例感染，所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為52 315元，高于全國(guó)平均水平，亦高于王書(shū)會(huì)研究的急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失(20 345元)等[3]，但低于車(chē)飛研究的某大型醫(yī)院急性白血病患者醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失(109 736元)[4]。醫(yī)院感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失在不同研究中心、不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院均有差異。本研究中，病例組平均住院費(fèi)用是對(duì)照組的3.31倍。

本研究顯示，急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染后，各項(xiàng)住院費(fèi)用均高于對(duì)照組，其中以西藥費(fèi)最高，與周曉平、殷環(huán)的研究相一致[5-6]。醫(yī)院感染發(fā)生后，抗菌藥物的升級(jí)和(或)使用時(shí)間的延長(zhǎng)都是導(dǎo)致西藥費(fèi)增加的原因。其次是輸血費(fèi)，這與周曉平、殷環(huán)研究有所差異，但是與王書(shū)會(huì)、劉蕓宏的研究相一致[3，7]。急性白血病患者化療后血象降低，極易發(fā)生貧血、出血及粒細(xì)胞缺乏，需要及時(shí)給予輸血支持，如發(fā)生醫(yī)院感染則會(huì)加重病情和癥狀，使得恢復(fù)期延長(zhǎng)、輸血機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致輸血費(fèi)用增加。而醫(yī)院感染發(fā)生后，需要做的檢查和治療增加，導(dǎo)致治療費(fèi)和檢查費(fèi)亦相應(yīng)增加。

不同感染部位所對(duì)應(yīng)的直接經(jīng)濟(jì)損失不同。多部位感染最高(平均每例感染增加住院費(fèi)用134 946元)，與相關(guān)研究一致[8]；單部位感染中下呼吸道感染、血流感染和胃腸道感染較高，皮膚黏膜感染最低，與相關(guān)研究略有差異[9-10]。在皮膚黏膜感染中有3例口腔黏膜感染、2例肛周黏膜感染，值得一提的是該中醫(yī)藥口腔黏膜感染較低，與劉蕓宏報(bào)道的急性白血病患者口腔感染例次數(shù)僅低于呼吸道感染(居第二位)不同[7]，這與該院在患者化療期間加用養(yǎng)陰清熱的漱口方(復(fù)方杞菊湯)漱口有關(guān)[11]。此外，該院在所有患者化療期間均輔以中藥調(diào)理，以助扶正去邪、清熱解毒，并根據(jù)患者情況選擇合適穴位行耳穴埋籽等緩解化療期間的不良反應(yīng)，亦取得較好的效果，值得借鑒。醫(yī)院感染除了給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失外，也延長(zhǎng)了患者的住院天數(shù)。本研究顯示，病例組的住院天數(shù)中位數(shù)是對(duì)照組的1.7倍，平均延長(zhǎng)12 d；而多部位感染的平均住院日數(shù)中位數(shù)為43 d，是對(duì)照組的2.7倍，其造成的經(jīng)濟(jì)損失也是最多的。

本次研究未對(duì)直接非醫(yī)療損失和間接損失進(jìn)行調(diào)查，可見(jiàn)，如果加上這一部分的費(fèi)用，那醫(yī)院感染給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失會(huì)更大[12]。因此，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、無(wú)菌操作技術(shù)和手衛(wèi)生制度；及時(shí)采集微生物標(biāo)本、合理選擇和使用抗菌藥物、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制等各項(xiàng)措施的落實(shí)顯得尤為重要。急性白血病患者是醫(yī)院感染的高危人群，需要多頭管理，該中醫(yī)院能在系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)、中藥特色，以減輕患者痛苦，不失為一個(gè)好方法。