劉清淼

【摘 要】目的：研究在不穩(wěn)定骨盆或髖臼骨折合并四肢骨折的治療中應(yīng)用骨科損傷控制療法的臨床價(jià)值與效果。方法：31例不穩(wěn)定骨盆或髖臼骨折合并四肢骨折患者，均出現(xiàn)不同程度創(chuàng)傷失血性休克現(xiàn)象，入院后迅速予以骨科損傷控制治療，觀察休克糾正、病情穩(wěn)定以及患者肢體恢復(fù)情況。結(jié)果：31例不穩(wěn)定骨盆或髖臼骨折合并四肢骨折患者，在入院8～17 h后2例患者經(jīng)搶救無(wú)效宣布死亡，包括1例急性呼吸窘迫綜合征患者、1例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者；其余29例患者在傷后1.5～4.1 h后進(jìn)行休克糾正治療，輸注平衡鹽液（3935.35±325.32）ml、一期手術(shù)持續(xù)時(shí)間（73.23±5.23）min、輸注新鮮冰凍血漿（1212.35±48.23）ml、輸注懸浮紅細(xì)胞12～18個(gè)單位（其中10例患者輸注8～14個(gè)單位）；血乳酸含量恢復(fù)正常時(shí)間（12.32±2.23）h，活化部分凝血活酶時(shí)間以及血漿凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常時(shí)間（4.11±0.32）h，大出血后發(fā)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。患者進(jìn)行一期手術(shù)4～10 d后29例患者均可穩(wěn)定病情，且再實(shí)施二期切開復(fù)位固定治療，對(duì)所有患者進(jìn)行5～11個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（8.23±2.32）個(gè)月，患者經(jīng)治療后肢功能得到良好恢復(fù)。結(jié)論：在早期治療不穩(wěn)定骨盆或髖臼骨折合并四肢骨折伴發(fā)休克患者中采取骨科損傷控制治療效果顯著，實(shí)施損傷控制療法干預(yù)，可對(duì)延期患者實(shí)施確定性骨折手術(shù)，進(jìn)而降低死亡率，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定；骨盆骨折；髖臼骨折；四肢骨折；休克；骨科損傷控制

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-206-01

不穩(wěn)定骨盆或髖臼骨折實(shí)際上是一種高能量發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的疾病，早期發(fā)病之后經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、創(chuàng)傷失血性休克等現(xiàn)象，特別是與四肢骨折合并發(fā)生患者，因存在比較嚴(yán)重的病情[1]，出現(xiàn)25%～39%的死亡率，為了進(jìn)一步研究骨科損傷控制治療的效果，本次研究的31例不穩(wěn)定骨盆或髖臼骨折合并四肢骨折和休克患者的治療效果，為以后治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月收治的31例不穩(wěn)定骨盆或髖臼骨折合并四肢骨折患者，其中女16例，男15例；年齡最大60歲，最小23歲，平均年齡（38.23±7.26）歲；入院時(shí)患者休克指數(shù)為（2.64±0.23）分，損傷嚴(yán)重程度評(píng)分為（36.39±1.23）分；15例高處墜落傷患者、11例車禍傷患者，5例重物砸傷患者，依據(jù)Tile分型顯示，13例B型患者、9例C1型患者、9例髖臼骨折患者。

1.2 方法 在患者入院之后迅速止血包扎固定患肢，依據(jù)CRASHPLAN程序整體評(píng)估患者病情，C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limbs，四肢）、A（arteries，動(dòng)脈）、N（nerves，神經(jīng)）。醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行備血，依據(jù)損傷控制復(fù)蘇以及DCO測(cè)量予以治療。在患者入院之后建立2條靜脈通道，通過(guò)休克指數(shù)靜脈快速注射小容量平衡鹽液、10～20 mg地塞米松注射液、60～10 ml參麥或參附注射液以及羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施控制全身炎癥反應(yīng)、積極抗休克、多臟器再灌注損傷預(yù)防以及脂肪栓塞綜合征預(yù)防等治療。當(dāng)收縮壓>80～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)在心電監(jiān)護(hù)情況下采取急救一體化綠色通道以最快速度三維CT、CR掃描骨盆、腹以及胸等部位，明確診斷發(fā)病部位，排除內(nèi)臟器官損傷。急診清創(chuàng)縫合傷后，對(duì)于Tileb C1型盆骨骨折患者應(yīng)用皮牽引治療，待休克糾正后改為股骨髁上骨牽引進(jìn)行治療，對(duì)于Tileb B型盆骨折患者選擇外固定支架或者捆綁帶進(jìn)行臨時(shí)固定，對(duì)于單純髖臼骨折患者暫時(shí)進(jìn)行皮牽引，對(duì)于髖臼雙柱骨折患者通過(guò)骨盆捆綁帶固定與皮牽引聯(lián)合治療，對(duì)于并發(fā)四肢骨折患者予以石膏、夾板暫時(shí)外固定或者跟骨骨牽引固定等對(duì)癥治療。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的重癥患者、開放性損傷患者，在外科重癥監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行一期手術(shù)控制污染，出血患者繼續(xù)實(shí)施快速容量復(fù)蘇，此外依據(jù)血漿與懸浮紅細(xì)胞=1∶2～2∶3的比例對(duì)患者進(jìn)行血漿等綜合救治，避免發(fā)生代謝性酸中毒、凝血功能障礙以及低體溫的三聯(lián)征。糾正休克指數(shù)中對(duì)輸血量進(jìn)行嚴(yán)格控制，保持液體輕度負(fù)平衡與電解質(zhì)酸堿平衡，避免發(fā)生四肢骨筋膜室綜合征。如果復(fù)蘇之后患者還是出現(xiàn)繼發(fā)隱性失血或者中重度貧血等現(xiàn)象，需要進(jìn)行全血輸入治療，同時(shí)對(duì)低蛋白血癥進(jìn)行糾正，提升圍手術(shù)期處理力度，確保骨折能夠進(jìn)行早期手術(shù)治療。

2 結(jié)果

31例不穩(wěn)定骨盆或髖臼骨折合并四肢骨折患者，在入院8～17 h后2例患者經(jīng)搶救無(wú)效宣布死亡，包括1例急性呼吸窘迫綜合征患者、1例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者；其余29例患者在傷后1.5～4.1 h后進(jìn)行休克糾正治療，輸注平衡鹽液（3935.35±325.32） ml、一期手術(shù)持續(xù)時(shí)間（73.23±5.23）min、

輸注新鮮冰凍血漿（1212.35±48.23）ml、輸注懸浮紅細(xì)胞12～18個(gè)單位（其中10例患者輸注8～14個(gè)單位）；血乳酸含量恢復(fù)正常時(shí)間（12.32±2.23）h，活化部分凝血活酶時(shí)間以及血漿凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常時(shí)間（4.11±0.32）h，大出血后發(fā)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象?；颊哌M(jìn)行一期手術(shù)4～10 d后29例患者均可穩(wěn)定病情，且再實(shí)施二期切開復(fù)位固定治療，對(duì)所有患者進(jìn)行5～11個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（8.23±2.32）個(gè)月，患者經(jīng)治療后肢功能得到良好恢復(fù)。

3 討論

不穩(wěn)定骨盆損傷患者往往因?yàn)椴∏槲Ｖ匾约皞榀B加而死亡率較高，早期實(shí)施確定性手術(shù)存在較大困難。創(chuàng)傷失血性休克是嚴(yán)重的不穩(wěn)定骨盆損傷，是24 h內(nèi)發(fā)生死亡的關(guān)鍵因素[2，3]，所以，早期分階段救治不穩(wěn)定骨盆損傷中采取ICU容量復(fù)蘇、一期簡(jiǎn)易救命手術(shù)、穩(wěn)定生命體征之后分期切開復(fù)位內(nèi)固定治療十分重要。以上治療措施主要是通過(guò)快捷簡(jiǎn)單操作盡可能保持患者生命體征平穩(wěn)，緩解患者全身炎癥反應(yīng)，恢復(fù)患者機(jī)體生理功能，避免手術(shù)引發(fā)二次損傷。

綜上所述，在不穩(wěn)定骨盆或髖臼骨折合并四肢骨折患者中通過(guò)骨科損傷控制治療可顯著改善損傷修復(fù)情況，提升救治成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 付常國(guó)，王會(huì)領(lǐng)，賈坤，等.不穩(wěn)定骨盆或髖臼骨折合并四肢骨折和休克的骨科損傷控制治療.中醫(yī)正骨，2016，28（3）：64- 67.

[2] 陳明，謝鳴，勘武生，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)方式探討.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：445-447.

[3] 李新旭，羅曉東，葉茂，等.不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療26例臨床療效.解剖與臨床，2014，15（4）：278-280.