奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者自我效能、生活質(zhì)量的研究

鄒蓉芳

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410011）

急性心肌梗死(AMI)是一種常見的危重疾病，發(fā)病急、死亡率高[1]。近幾年，隨著冠狀動(dòng)脈介入的不斷發(fā)展，AMI患者的死亡率雖明顯降低，但患者的生活質(zhì)量、自我效能仍然需要改善[2]。奧馬哈系統(tǒng)是一種全新的護(hù)理方案。已有研究發(fā)現(xiàn)，奧馬哈系統(tǒng)對(duì)于多種不同疾病患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)具有良好的改善效果[3]。為此，本次研究探討奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理對(duì)AMI患者的的自我效能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月在我院收治的80例AMI患者。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分成觀察組及對(duì)照組，各40例。在對(duì)照組中，男性24例，女性16例，年齡分布為 35～76歲，平均年齡為（61.6±4.1）歲。27例患者為ST段抬高型，13例患者為非ST段抬高型。小學(xué)及以下患者為21例，中學(xué)及以上19例。在觀察組中，男性22例，女性18例，年齡分布為37～78歲，平均年齡為（60.2±4.2）歲。26例患者為 ST段抬高型，14例患者為非ST段抬高型。小學(xué)及以下患者為24例，中學(xué)及以上16例。對(duì)兩組患者入院時(shí)的性別、年齡等，生理領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為、環(huán)境領(lǐng)域的評(píng)分，自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究均獲得患者、家屬同意后方可進(jìn)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)∶（1）發(fā)病在24h內(nèi) 2）心功能Killip評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí) 3）符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）發(fā)病時(shí)間高于24h 2）心功能 Killip 評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)或以上 3）惡性心率失常 4）精神障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)、宣教以及嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施。觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，具體如下：

1.3.1 護(hù)理系統(tǒng)分類 入院前先獲取患者的臨床資料，綜合分析過(guò)程中發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題，并通過(guò)奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)進(jìn)行分類總結(jié)，并將護(hù)理問(wèn)題通過(guò)馬斯洛人類基本層級(jí)進(jìn)行分類、處理。為避免患者及其家屬之間的焦慮，入院時(shí)統(tǒng)一接診后隨機(jī)分組進(jìn)入不同病區(qū)，均立即準(zhǔn)備接受冠狀動(dòng)脈介入治療。醫(yī)護(hù)人員均需要3年以上心內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2 處置干預(yù)措施 （1）心理干預(yù)。評(píng)估心理狀況，主動(dòng)與患者交流，給予適當(dāng)安慰，保持樂(lè)觀積極狀態(tài)。（2）健康教育。培訓(xùn)、指導(dǎo)患者及其家屬，講解相關(guān)知識(shí)、飲食搭配，成立溝通交流小組，病友之間互相監(jiān)督。（3）行為干預(yù)。根據(jù)患者身體情況制定合適的方案，通過(guò)散步等有氧運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)心臟功能。控制患者飲食，多食蔬菜水果，增強(qiáng)抵抗力。（4）睡眠干預(yù)。制定規(guī)律睡眠時(shí)間，避免嗜睡、少睡、晚睡，保持室內(nèi)安靜。

1.3.3 評(píng)價(jià)系統(tǒng) 在患者入院及出院時(shí)對(duì)患者的自我效能、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。耐心傾聽患者在護(hù)理康復(fù)中發(fā)生的問(wèn)題以及困難，評(píng)價(jià)患者的情緒，鼓勵(lì)患者多溝通與交流。叮囑患者家屬的用藥情況、飲食情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）奧馬哈護(hù)理有效性：采用Likert 5級(jí)數(shù)字測(cè)量法對(duì)環(huán)境、社會(huì)心理、生理、健康行為4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分，每個(gè)領(lǐng)域得分是該領(lǐng)域認(rèn)知（1～5分）、行為（1～5分）、狀況（1～5分）3方面評(píng)分之和，得分在 3～15分之間。每項(xiàng)問(wèn)題的總分評(píng)分越低，表示問(wèn)題越嚴(yán)重。

（2）自我效能感量表（GSES）：GSES量表可評(píng)價(jià)患者的效能，共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分別為1-4分，GSES分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越好。

（3）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷：分別通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）-74量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。GQOLI-74量表主要分為74個(gè)條目，可通過(guò)軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)價(jià)患者與健康的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料的表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組之間采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05被認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 奧馬哈護(hù)理有效性

出院時(shí)，觀察組患者的生理領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 奧馬哈護(hù)理有效性分析（x±s）

2.2 兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者出院時(shí)的自我效能更高，差異顯著（t=4.439，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者出院時(shí)自我效能評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組出院時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，差異顯著（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)最初是由美國(guó)奧馬哈護(hù)士協(xié)會(huì)提出，并經(jīng)過(guò)多次完善而形成的綜合性護(hù)理分類系統(tǒng)[5]。在應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)時(shí)，首先總結(jié)患者臨床資料，提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，再通過(guò)干預(yù)系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理問(wèn)題，最后再通過(guò)成效評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。奧馬哈系統(tǒng)的執(zhí)行需以患者為主要方向，并通過(guò)?？谱o(hù)士開展案例管理相關(guān)程序，通過(guò)評(píng)價(jià)分析患者的臨床資料、發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題、確認(rèn)得分、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)估、成果評(píng)估提高護(hù)理效果[6]。

在本次研究中，觀察組患者采取奧馬哈護(hù)理后，出院時(shí)K-B-S評(píng)分均明顯高于入院時(shí)，對(duì)比后差異顯著（P＜0.05），由此可見，奧馬哈系統(tǒng)對(duì)于 AMI患者護(hù)理具有良好的適用范圍。有研究表明，AMI治療只是整個(gè)治療過(guò)程中的一部分所在，患者在治療后需要面臨長(zhǎng)期帶病生存的現(xiàn)實(shí)，仍然處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康[7]。因此，AMI患者在治療過(guò)程中，不僅需要降低死亡率，還應(yīng)加強(qiáng)患者在治療后的生活質(zhì)量以及心理情緒。本研究結(jié)果表明，兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較入院時(shí)均明顯升高，且觀察組較對(duì)照組出院時(shí)的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量。在環(huán)境領(lǐng)域，空間內(nèi)的聲音、整潔程度、衛(wèi)生情況等均會(huì)對(duì)AMI患者的康復(fù)產(chǎn)生影響，同時(shí)家庭收入不足醫(yī)療費(fèi)用等也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，對(duì)于低中等收入家庭應(yīng)該利用更多的家庭及社會(huì)資源，緩解經(jīng)濟(jì)壓力?；颊咭蛐墓δ芙档涂赡軙?huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等情況可能會(huì)有意減少社會(huì)交際活動(dòng)，應(yīng)該鼓勵(lì)患者與病友多溝通交流。AMI患者治療后容易發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題，而不良情緒對(duì)心血管疾病的發(fā)生及預(yù)后具有緊密相關(guān)的聯(lián)系[8]。健康行為需要醫(yī)護(hù)人員的健康教育，患者的依從性較差，通過(guò)家庭及醫(yī)院的協(xié)同作用，可提高患者的生活質(zhì)量?；趭W馬哈系統(tǒng)護(hù)理方案具有良好的效果，但在臨床實(shí)施過(guò)程中受到眾多因素限制。首先，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求較高，需要對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理措施，一定程度限制其發(fā)展。同時(shí)本研究尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，以獲取更為全面的效果。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可有效改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量，提高患者的自我效能，緩解患者的焦慮、抑郁不良心理，值得臨床推廣。