李洪梅?┡衢缶? 王丹丹 王正媚

【摘 要】目的：研究石斛多糖（DP）對腫瘤特異性細胞毒性T淋巴細胞（CTL）體外抑制腫瘤效果的影響。方法：制備腫瘤特異性CTL，小鼠S108細胞體外培養(yǎng)，分為對照組、CTL組、DP組、CTL+ DP組，檢測腫瘤抑制率。結果： CTL+ DP組腫瘤抑制率比CTL組、DP組為高（P<0.05）。結論：石斛多糖發(fā)揮體外抗腫瘤作用，并能加強腫瘤特異性CTL體外抗腫瘤效應。

【關鍵詞】石斛多糖；細胞毒性T淋巴細胞；抗腫瘤效應

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-004-02

Influence of Dendrobium polysaccharides on tumor specific cytotoxic T lymphocytes anti-tumor effect

Abstract Objective：To study the effect of Dendrobium polysaccharides（DP） on tumor specific cytotoxic T lymphocytes （CTL） inhibiting the growth of tumor cells in vitro. Methods： The tumor specific CTL was prepared and mouse sarcomarosum cell line S108 were cultured in vitro. The tumor inhibition rate was detected in the control group， CTL group， DP group and CTL+DP group. Results： The tumor inhibition rate of CTL+ DP group was higher than that of CTL group， DP group （P < 0.05）. Conclusions： Dendrobium polysaccharides can play an anti-tumor role in vitro and enhance the anti-tumor effect of tumor specific CTL in vitro.

Key words：Dendrobium polysaccharide； cytotoxic T lymphocytes；anti-tumor effect

腫瘤免疫治療是腫瘤治療的熱點和難點，體外誘導的腫瘤特異性細胞毒性T淋巴細胞（CTL）是免疫治療重要的效應細胞，其核心是通過CTL表面受體識別腫瘤抗原，從而誘導CTL特異殺傷腫瘤靶細胞[1]，達到對腫瘤治療的目的。但腫瘤免疫治療技術和機制仍然有待探索。石斛的主要藥用成分石斛多糖被證實具有廣泛的功效，包括能夠抑制腫瘤，增強免疫功能，抗氧化，抗炎等等[2]。本文旨在研究石斛多糖對腫瘤特異性CTL體外抗腫瘤效果的影響，為進一步的在體抗腫瘤應用探索打下基礎，給腫瘤免疫治療方案提供思路和依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 材料 石斛多糖，IL-4， GM-CSF，胎牛血清，RPMI-1640培養(yǎng)基，balb/c小鼠，小鼠肉瘤細胞株S108。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤特異性CTL制備 根據(jù)文獻報道[3]，按照以下主要步驟制備，從小鼠骨髓細胞分離并經(jīng)IL-4、GM-CSF誘導培養(yǎng)獲得樹突狀細胞，用反復在所有骨折中股骨頸骨折約占比3.58%，特別是老年人口的增多，讓此類骨折的發(fā)生率逐漸提升，這是由于年齡增長后骨密度降低、骨質疏松，容易骨折。單純性骨折可以行內固定術，以促進骨折的愈合，若是移位型骨折斷面上移或內嵌，股骨頭外展、滑膜、關節(jié)囊受損，單純的內固定難以恢復髖關節(jié)功能，因此有學者提出采用全髖關節(jié)置換[1]。我院為對比兩種手術方式的臨床效果而展開研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象是從2015年4月至2018年1月期間我院收治的30例移位型股骨頸骨折患者，依照手術方式的不同分組，每組15例。對照組患者男女占比8：7，年齡范圍：47-71歲，平均（62.4±3.2）歲；觀察組患者男女占比9：6，年齡范圍：46-70歲，平均（61.7±3.5）歲。對比兩組研究對象的一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采用全髖關節(jié)置換，實施全身麻醉，患者保持健側在下的側臥體位，彎曲患側下肢讓髖部呈45°，入路于后外側，將臀部皮膚和組織逐層切開，直至股骨頭完全暴露，行截骨并比照人工髖臼的尺寸銼出假的髖臼，對關節(jié)和股骨骨腔周邊的軟組織進行修整，置入假體，確保人工假體固定后保持平衡后進行固定，手術完畢后留置負壓引流管，并逐層縫合。

對照組患者采用內固定，實施全身麻醉，首先進行骨折復位，患者保持仰臥體位于牽引床上，將下肢牽引并固定，之后進行閉合復位，在c型臂X線機透視下，對線、對位，復位理想后，選取骨折上方位置做切口，先后置入3枚中空加壓螺釘在股骨頸長軸位置，保持三角分布，螺釘尖端離股骨頭關節(jié)面5mm左右，確保螺釘尖未穿入關節(jié)后，對切口進行沖洗，并逐層縫合，無需引流。

兩組患者術后均給予抗生素預防感染，兩組患者是恢復情況及早進行下床活動，逐漸展開功能鍛煉。

1.3 觀察指標 使用Harris髖關節(jié)功能評量表，分別在術后1個月和6個月對兩組患者的恢復情況進行評分，得分與髖關節(jié)功能呈正比；同時，記錄兩組患者術后6個月并發(fā)癥情況，包括骨不連、股骨頭壞死。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理均用SPSS21.0軟件，（x±s）表示計量資料，用t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，用x2檢驗，組間差異較大時，呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組患者髖關節(jié)功能評分 術后1個月觀察組髖關節(jié)功能評分略高與對照組，兩組差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，觀察組患者評分顯著高于對照組，組間差異較大，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥情況 并發(fā)癥觀察組發(fā)生率為0%，遠低于對照組的46.67%，組間差異較大，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。x

3 討論

移位型股骨頸骨折在所有骨折患者中屬于比較嚴重的一種，會傷及血管，造成股骨缺血性壞死，由于局部的血運不佳，在復位上較為困難，即使將骨折斷面復位后，也難以恢復正常關節(jié)功能[2]。

內固定術手術創(chuàng)傷小、手術時間短、手術風險低，能夠保留股骨頭，但是預后不佳，尤其是年齡偏大的患者，術后并發(fā)癥和二次手術的幾率在30-40%左右。全髖關節(jié)置換術是使用人工假體取代患者自身的股骨和髖臼，尤其適合關節(jié)囊受損嚴重、股骨壞死的患者，術后能夠在較短時間內下地活動，而且患肢越早負重越能降低并發(fā)癥，盡快恢復髖關節(jié)功能[3]。

本次研究中，行全髖關節(jié)置換的觀察組患者與內固定的對照組患者相比較，術后6個月髖關節(jié)功能評分為（81.73±6.24）分，顯著高于對照組的（70.25±6.13）分；術后6個月，觀察組無出現(xiàn)并發(fā)癥者，對照組有7例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，發(fā)生率為46.67%，兩組對比差異較大，有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。

綜上所述，移位型股骨頸骨折治療中，全髖關節(jié)置換比內固定遠期并發(fā)癥產(chǎn)生率低，髖關節(jié)功能恢復效果佳，雖然全髖關節(jié)置換術手術風險略高，但是術后的效果顯著，能夠改善患者的日常生活能力，提升生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李漌涼， 李章華. 全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療老年移位型股骨頸骨折的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2016， 13（36）：112-116.

[2] 黃屾. 髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療新鮮移位的老年股骨頸骨折的療效對比[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2016， 18（4）：223-225.

[3] 金天明， 黃燕. 髖關節(jié)置換手術與動力髖螺釘內固定治療移位型股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2017， 27（23）：112-116.